Restriktiv versus liberal transfusionsstrategi for røde blodlegemer i ortopædisk-onkologiske patienter, der gennemgår kirurgi - en randomiseret kontrolleret undersøgelse

Begrundelsen for perioperative røde blodlegemer (RBC) transfusion er baseret på den observation, at anæmi er en uafhængig risikofaktor for morbiditet og dødelighed efter hjerteoperationer. Imidlertid har transfusioner været forbundet med høje sygeligheds- og dødelighedsrater hos kritisk syge patienter, og nogle nyere undersøgelser har vist dårligere resultater, herunder øget forekomst af nyresvigt og infektion, samt respiratoriske, hjerte- og neurologiske komplikationer hos transfunderede sammenlignet med ikke-transfunderede patienter efter hjertekirurgi. På baggrund af tidligere kliniske observationer har nogle forfattere foreslået, at hæmatokrit bør opretholdes på omkring 30 % og hæmoglobinkoncentrationen på 10 g/dL. For nylig er denne hæmoglobin-tærskel imidlertid blevet genovervejet på grund af anerkendte risici forbundet med transfusion og større forståelse for vigtigheden af ​​individuelle fysiologiske reaktioner på anæmi. I et sammenlignende forsøg med 428 patienter, der gennemgik elektiv koronararterie-bypass-operation (CABG), rapporterede Bracey et al, at reduktion af hæmoglobin-triggeren til 8 g/dL ikke påvirkede patientresultaterne negativt og resulterede i lavere omkostninger. En vigtig canadisk multicenterundersøgelse af Hebert et al., der omfattede et stort antal kritisk syge patienter, afslørede, at en restriktiv strategi med transfusion af røde blodlegemer (hæmoglobinkoncentration holdt mellem 7,0 og 9,0 g/dL) er mindst lige så effektiv som og muligvis bedre end en liberal transfusionsstrategi (hæmoglobinkoncentration mellem 10 og 12 g/dL) hos kritisk syge patienter, muligvis med undtagelse af patienter med akut myokardieinfarkt og ustabil angina, hvad angår reduktion af organdysfunktion og dødelighed.

Efterforskerne vil gerne afgøre, om en restriktiv strategi med transfusion af røde blodlegemer og en liberal strategi giver tilsvarende resultater hos ortopædisk-onkologiske patienter, der skal opereres.