Strategia trasfusionale di globuli rossi restrittiva rispetto a quella liberale nei pazienti ortopedico-oncologici sottoposti a intervento chirurgico: uno studio controllato randomizzato

Il razionale per la trasfusione di globuli rossi (RBC) perioperatoria si basa sull'osservazione che l'anemia è un fattore di rischio indipendente per morbilità e mortalità dopo operazioni cardiache. Tuttavia, le trasfusioni sono state associate ad alti tassi di morbilità e mortalità nei pazienti critici e alcuni studi recenti hanno mostrato esiti peggiori, tra cui un aumento dell'incidenza di insufficienza renale e infezione, nonché complicanze respiratorie, cardiache e neurologiche, nei trasfusi rispetto con pazienti non trasfusi dopo cardiochirurgia. Sulla base di precedenti osservazioni cliniche, alcuni autori hanno suggerito di mantenere l'ematocrito intorno al 30% e la concentrazione di emoglobina a 10 g/dL. Recentemente, tuttavia, questa soglia di emoglobina è stata riconsiderata a causa dei rischi riconosciuti associati alla trasfusione e del maggiore apprezzamento dell'importanza delle risposte fisiologiche individuali all'anemia. In uno studio comparativo su 428 pazienti sottoposti a intervento chirurgico elettivo di bypass coronarico (CABG), Bracey et al hanno riferito che la riduzione del trigger di emoglobina a 8 g/dL non ha influito negativamente sugli esiti dei pazienti e ha comportato una riduzione dei costi. Un importante studio canadese multicentrico di Hebert et al che ha incluso un gran numero di pazienti critici ha rivelato che una strategia restrittiva di trasfusione di globuli rossi (concentrazione di emoglobina mantenuta tra 7,0 e 9,0 g/dL) è almeno altrettanto efficace e forse superiore a una strategia trasfusionale liberale (concentrazione di emoglobina compresa tra 10 e 12 g/dL) nei pazienti critici, con la possibile eccezione dei pazienti con infarto miocardico acuto e angina instabile, in termini di riduzione della disfunzione d'organo e della mortalità.

I ricercatori vorrebbero determinare se una strategia restrittiva di trasfusione di globuli rossi e una strategia liberale producono risultati equivalenti nei pazienti ortopedico-oncologici sottoposti a intervento chirurgico.