Ontrafelen van de aard van verminderde pijnremming bij patiënten met chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen

Chronische Whiplash-Associated Disorders (WAD) is een slopende, kostbare aandoening en blijft een uitdaging voor clinici, waaronder artsen, revalidatiespecialisten en fysiotherapeuten. Er is nu consistent bewijs voor centrale sensitisatie bij mensen met chronische WAD. In een eerdere studie bij chronische WAD-patiënten toonde onze groep aan dat de pijnremming tijdens inspanning is aangetast en dat een submaximale inspanning een ernstige terugval veroorzaakt die post-exertionele malaise wordt genoemd. Aan de andere kant is de onbalans van serotonine (5-HT) en noradrenaline (NE) waarschijnlijk verantwoordelijk voor het slecht functioneren van pijnremmende routes. NE is inderdaad vereist voor activering van dalende noradrenerge routes met gevestigde nociceptieve remmende eigenschappen. Geneesmiddelen die de heropname van serotonine remmen, activeren serotonerge dalende routes die gedeeltelijk opioïde peptide-bevattende interneuronen in de dorsale hoorn rekruteren. Het wordt steeds duidelijker dat het ontbreken van pijnremming mede de oorzaak is van diverse klachten in rust en met name na inspanning (post-exertionele malaise). De mechanismen achter het ontbreken van pijnremming tijdens inspanning moeten echter nog worden onthuld. Naast het ontbreken van endogene pijnremming tijdens inspanning bij mensen met chronische WAD, lijkt er voldoende bewijs te zijn om de aanwezigheid van een verminderde cognitieve functie bij chronische pijnpatiënten in het algemeen en voorlopig bewijs bij chronische WAD-patiënten in het bijzonder te ondersteunen.

De huidige studie was gericht op het onderzoeken of activering van serotonerge en/of noradrenerge dalende routes de pijnremming tijdens inspanning bij chronische WAD-patiënten verbetert. Daarnaast is het gericht op het onderzoeken of activering van serotonerge en/of noradrenerge dalende routes bij deze patiënten post-exertionele malaise na submaximale inspanning voorkomt. Een secundair onderzoeksdoel bestaat uit het onderzoeken van het effect van een acute submaximale oefening met en zonder activatie van serotonerge of noradrenerge dalende paden op de cognitieve prestaties van chronische WAD-patiënten. Verder zal het geïsoleerde effect van geactiveerde serotonerge en noradrenerge dalende routes op de cognitieve prestaties van chronische WAD-patiënten worden bestudeerd. We zullen endogene serotonerge en adrenerge pijnremmende mechanismen moduleren door een selectieve NE-heropnameremmer (NRI) en een selectieve 5-HT-heropnameremmer remmer (SSRI). Endogene pijnremming en cognitieve functie (aanhoudende en selectieve aandacht, en executieve functie) zullen worden bestudeerd in rust en als reactie op inspanning (1) onder basisconditie, (2) na inname van een NRI (atomoxetine), en (3) na inname van een SSRI (Citalopram).