Het gebruik van het Prevena-incisiemanagementsysteem om postoperatieve keizersnede-wondcomplicaties te verminderen

In de Verenigde Staten blijft het percentage keizersnedes stijgen. In 2007 vond ongeveer 32% van alle geboorten plaats via een keizersnede, wat neerkomt op 1,4 miljoen vrouwen die deze operatieve ingreep ondergingen. Oklahoma ligt op hetzelfde niveau als het nationale gemiddelde, met 33,6% van de geboorten via een keizersnede (1). Hoewel in 2006 een keizersnede de meest uitgevoerde chirurgische ingreep in de Verenigde Staten was, blijft het kwetsbaar voor zowel veelvoorkomende als zeldzame complicaties. Ondanks de voortdurende vooruitgang in de chirurgische en aseptische techniek, blijven postoperatieve wondinfecties (POWI's) een punt van zorg voor patiënten, artsen, ziekenhuizen en verzekeraars.

Naast hun negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, kosten postoperatieve wondinfecties (POWI's) naar schatting drieduizend dollar extra aan zorgkosten per infectie (2). Geschat wordt dat POWI's verantwoordelijk zijn voor 25 tot 38% van de ziekenhuisinfecties bij de operatiepatiënt (3-4) en dat 2-5% van de patiënten die een operatie van welk type dan ook ondergaan een POWI zal ontwikkelen (5). Met name bij een keizersnede liggen de percentages POWI tussen 3 en 15%, afhankelijk van de populatie, de definitie van POWI en aanpasbare risicofactoren (6). Een van de factoren waarvan in meerdere onderzoeken is aangetoond dat ze het risico op SSI verhogen, is met name obesitas met odds ratio's van 1,1-4,79 afhankelijk van de mate van BMI-stratificatie (6-8). Gezien de prevalentie en kosten vertegenwoordigt POWI een postoperatieve complicatie met verstrekkende gevolgen en maakt het een gebied van toenemende aandacht voor onderzoek.

Onlangs is negatieve druktherapie op de voorgrond gekomen bij het aantonen van verbeterde genezing en verminderde complicaties bij open en gesloten chirurgische wonden van verschillende typen. Een overzicht van de literatuur illustreert dat de effectiviteit van het profylactische apparaat voor negatieve druktherapie bij het verminderen van SSI niet algemeen is geëvalueerd bij keizersnedes. Het doel van deze studie is het evalueren van wondinfectiepercentages met behulp van het Prevena Incision Management System bij zwaarlijvige patiënten die een niet-spoedeisende keizersnede ondergaan in een tertiair zorgcentrum. We stellen voor om een ​​gerandomiseerde klinische studie van het Prevena Incisiemanagementsysteem te starten in een nieuwe patiëntenpopulatie met een hoog risico op postoperatieve wondinfectie. Gezien de mogelijkheid van onverwachte uitdagingen, stellen we voor om dit project te beginnen met een pilootstudie om te helpen bij het ophelderen van factoren die mogelijk in een grotere studie in de toekomst moeten worden opgenomen. We verwachten ook dat de pilootstudie ons een beter inzicht zal geven in de mate van wondcomplicaties en mogelijke verschillen tussen groepen om een ​​grotere studie beter te kunnen ondersteunen.

Rationale voor studie: Zwaarlijvige patiënten die een keizersnede ondergaan, hebben frequente SSI's die secundair zijn aan aanpasbare en niet aanpasbare risicofactoren. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van het Prevena Incision Management System, een apparaat voor negatieve druktherapie voor eenmalig gebruik dat is ontworpen voor plaatsing over schone, gesloten chirurgische incisies, zal helpen het aantal postoperatieve wondinfecties te verminderen en de algehele kwaliteit van leven van onze patiënten te verbeteren.