Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) bij niet-geïntubeerde patiënten met Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Inclusiecriteria:

• Patiënten van 18-75 jaar met acuut ademhalingsfalen als gevolg van ARDS of pneumonie die voldoen aan de standaardcriteria voor endotracheale intubatie

  • Ernstige en progressieve hypoxemie, d.w.z. PaO2 < 60 mmHg of SaO2 < 90% op O2 > 10 l/min die non-invasieve beademing niet tolereert, of
  • PaO2/FiO2 < 200 verbetert of verslechtert niet bij niet-invasieve beademing, of
  • Ademnood en hypoxemie die niet voldoen aan de bovenstaande criteria met klinische indruk van de IC die aanwezig is dat intubatie en mechanische beademing verplicht zijn
• Patiënt geschikt geacht door ten minste twee onderzoekers van deze studie

Uitsluitingscriteria:

• Patiënt voldoet niet aan de inclusiecriteria
• Ongecontroleerde maligniteit
• Ernstige en onbehandelbare stollings- of bloedingsstoornissen (INR > 2,0; aPTT > 60s, aantal bloedplaatjes < 50.000/µl, allemaal na substitutie)
• Beroerte in de afgelopen 3 maanden
• Ongecontroleerde sepsis of septische shock
• Multi-orgaanfalen waarbij > 2 orgaansystemen betrokken zijn
• Dosis noradrenaline > 1 mg/uur
• Hyperdynamische circulatie, aangegeven door hartindex > 4,0 l/min/m2 (gemeten met PiCCO of Swan-Ganz-katheter), of SvO2 > 80%
• Hartpompfalen, aangegeven door echocardiografie (EF < 40%), PiCCO- of Swan Ganz-katheter (CI < 2,5 l/min/m2 ondanks adequaat volumebeheer), of SvO2 < 50% (mits Hb > 9,0 g/ dl en SaO2 > 90%), of de behoefte aan inotropen (dobutamine, epinefrine, levosimendan)
• Klinische of echocardiografische tekenen van pulmonale hypertensie met rechterventrikeldisfunctie
• APACHE-II-score15 < 25
• Andere aandoeningen die suggereren dat de patiënt baat zou hebben bij intubatie en mechanische beademing
• Ernstige neurologische aandoeningen
• Geschatte sterfte door ernst van acute en/of onderliggende ziekte > 50%