Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes no intubados con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Criterios de inclusión:

• Pacientes de 18 a 75 años con insuficiencia respiratoria aguda debido a ARDS o neumonía que cumplan con los criterios estándar para la intubación endotraqueal

  • Hipoxemia severa y progresiva, es decir, PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90 % con O2 > 10 l/min que no tolera la ventilación no invasiva, o
  • PaO2/FiO2 < 200 que no mejora o empeora con la ventilación no invasiva, o
  • Dificultad respiratoria e hipoxemia que no cumplen los criterios anteriores con la impresión clínica de la UCI que atiende que la intubación y la ventilación mecánica son obligatorias
• Paciente considerado elegible por al menos dos investigadores de este estudio

Criterio de exclusión:

• El paciente no cumple con los criterios de inclusión
• Neoplasia maligna no controlada
• Trastornos hemorrágicos o de la coagulación graves e intratables (INR > 2,0; aPTT > 60s, Recuento de plaquetas < 50.000/µl, todos tras sustitución)
• ACV en los últimos 3 meses
• Sepsis no controlada o shock séptico
• Insuficiencia multiorgánica que involucra > 2 sistemas de órganos
• Dosis de noradrenalina > 1 mg/h
• Circulación hiperdinámica, indicada por índice cardíaco > 4,0 l/min/m2 (medido por PiCCO o catéter Swan-Ganz), o SvO2 > 80 %
• Fallo de bomba cardiaca, indicado por ecocardiografía (FE < 40%), PiCCO o catéter de Swan Ganz (IC < 2,5 l/min/m2 a pesar de manejo adecuado del volumen), o SvO2 < 50% (siempre que Hb > 9,0 g/ dl y SaO2 > 90%), o necesidad de inotrópicos (dobutamina, epinefrina, levosimendan)
• Signos clínicos o ecocardiográficos de hipertensión pulmonar con disfunción ventricular derecha
• Puntuación APACHE-II15 < 25
• Otras condiciones que sugieran que el paciente se beneficiaría de la intubación y la ventilación mecánica
• Trastornos neurológicos graves
• Mortalidad estimada debida a la gravedad de la enfermedad aguda y/o subyacente > 50 %