Linker versus rechter radiale slagader en blootstelling aan straling bij patiënten met voorspellers van transradiaal falen

Het doel van deze studie is het meten van stralingsblootstelling tijdens coronaire angiografie (CA) met een transradiale benadering (TRA), waarbij specifiek de toegang via de linker versus rechter radiale slagader wordt vergeleken bij patiënten met voorgestelde klinische voorspellers van TRA-falen/-moeilijkheden. Deze voorspellers zijn onder meer leeftijd >70, vrouwelijk geslacht, lengte <64 inch en voorgeschiedenis van hypertensie. De studie heeft ook tot doel de moeilijkheden vast te stellen die zich voordoen tijdens de linker of rechter radiale toegang in deze specifieke patiëntenpopulatie. Een secundair doel is om de resultaten van geregistreerde patiënten te vergelijken met een register van patiënten waarbij toegang tot het dijbeen werd verkregen.

Momenteel worden in de Verenigde Staten jaarlijks meer dan 1 miljoen percutane coronaire interventies (PCI) uitgevoerd. Er is een groeiende trend om procedures uit te voeren met behulp van de TRA vanwege recente gegevens die verminderde bloedingen en complicaties op de toegangsplaats aantonen in vergelijking met de femorale benadering. Het is echter ook bekend dat de TRA-benadering gepaard gaat met een grotere blootstelling aan straling in vergelijking met de femorale benadering. Bovendien kan de TRA naar katheterisatie in bepaalde populaties moeilijk zijn vanwege anatomische overwegingen. Hoewel traditioneel voltooid via kanalisatie van de rechter radiale slagader (RRA) vanwege haalbaarheid met kameropstelling, kan toegang tot de linker radiale slagader (LRA) superieur zijn vanwege de kortere afstand die nodig is om de stijgende aorta te bereiken en de kronkeligheid van de rechter subclavia te omzeilen . Gezien de voordelen van de TRA, is het belangrijk om te bepalen hoe de toegang van de linker versus rechter radiale arterie de parameters van blootstelling aan straling beïnvloedt, naast de procedurele moeilijkheid.

Deze studie zal een prospectieve, gerandomiseerde studie zijn van patiënten met gesuggereerde voorspellers van TRA-falen/moeilijkheden die worden doorverwezen voor coronaire angiografie. Patiënten die worden doorverwezen voor coronaire angiografie met behulp van de transradiale benadering, zullen willekeurig worden toegewezen om arteriële toegang te verkrijgen via de rechter of linker radiale slagader. Er zal een register worden opgesteld van patiënten die zijn doorverwezen voor coronaire angiografie met behulp van de transfemorale benadering. De primaire uitkomstmaat zal de blootstelling aan straling zijn, zoals gemeten door de output van het dosisgebiedproduct van het coronaire angiografiesysteem. Secundaire maatregelen omvatten de totale fluoroscopietijd, de totale stralingsdosis, het aantal gebruikte katheters en de incidentie van subclavia-tortuositeit. Daarnaast zullen ook procedurele complicaties en slagingspercentages worden geëvalueerd.