Artère radiale gauche versus droite et exposition aux radiations chez les patients présentant des facteurs prédictifs d'insuffisance transradiale

Le but de cette étude est de mesurer l'exposition aux rayonnements pendant l'angiographie coronarienne (CA) avec une approche transradiale (TRA), en comparant spécifiquement l'accès par l'artère radiale gauche par rapport à l'artère radiale droite chez les patients avec des prédicteurs cliniques suggérés d'échec/difficile de TRA. Ces prédicteurs incluent l'âge > 70 ans, le sexe féminin, la taille < 64 pouces et les antécédents d'hypertension. L'étude vise également à déterminer les difficultés rencontrées lors de l'accès radial gauche ou droit dans cette population de patients spécifique. Un objectif secondaire est de comparer les résultats des patients inscrits avec un registre de patients chez qui un accès fémoral a été obtenu.

Actuellement, plus d'un million d'interventions coronariennes percutanées (ICP) sont réalisées chaque année aux États-Unis. Il existe une tendance croissante à effectuer des procédures utilisant le TRA en raison de données récentes démontrant une diminution des saignements et des complications au site d'accès par rapport à l'approche fémorale. Cependant, l'approche TRA est également connue pour être associée à une plus grande exposition aux rayonnements par rapport à l'approche fémorale. De plus, l'ART au cathétérisme peut être difficile dans certaines populations en raison de considérations anatomiques. Bien que traditionnellement complété par la canalisation de l'artère radiale droite (RRA) en raison de la faisabilité avec la configuration de la salle, l'accès à l'artère radiale gauche (LRA) peut être supérieur en raison de la distance plus courte nécessaire pour atteindre l'aorte ascendante et en contournant la tortuosité de l'artère sous-clavière droite . Compte tenu des avantages de la TRA, il est important de déterminer comment l'accès de l'artère radiale gauche par rapport à droite affecte les paramètres d'exposition aux rayonnements en plus de la difficulté procédurale.

Cette étude sera une étude prospective randomisée de patients présentant des facteurs prédictifs suggérés d'échec/difficulté d'ART référés pour une angiographie coronarienne. Les patients référés pour une angiographie coronarienne utilisant l'approche trans-radiale seront assignés au hasard pour obtenir un accès artériel via l'artère radiale droite ou gauche. Un registre des patients référés pour une angiographie coronaire utilisant l'approche trans-fémorale sera compilé. Le critère de jugement principal sera l'exposition aux rayonnements mesurée par la sortie du produit dose-surface du système d'angiographie coronarienne. Les mesures secondaires comprendront le temps total de fluoroscopie, la dose totale de rayonnement, le nombre de cathéters utilisés et l'incidence de la tortuosité sous-clavière. En outre, les complications procédurales et les taux de réussite seront également évalués.