Arteria radiale sinistra contro destra ed esposizione alle radiazioni in pazienti con predittori di insufficienza transradiale

Lo scopo di questo studio è misurare l'esposizione alle radiazioni durante l'angiografia coronarica (CA) con un approccio trans-radiale (TRA), confrontando specificamente l'accesso attraverso l'arteria radiale sinistra rispetto a quella destra in pazienti con predittori clinici suggeriti di fallimento/difficile TRA. Questi predittori includono età >70, sesso femminile, altezza <64 pollici e storia di ipertensione. Lo studio mira anche a determinare le difficoltà incontrate durante l'accesso radiale sinistro o destro in questa specifica popolazione di pazienti. Un obiettivo secondario è quello di confrontare i risultati dei pazienti arruolati con un registro di pazienti in cui è stato ottenuto l'accesso femorale.

Attualmente negli Stati Uniti vengono eseguiti più di 1 milione di interventi coronarici percutanei (PCI) ogni anno. C'è una tendenza crescente a eseguire procedure che utilizzano la TRA a causa dei dati recenti che dimostrano una riduzione del sanguinamento e delle complicanze del sito di accesso rispetto all'approccio femorale. Tuttavia, è anche noto che l'approccio TRA è associato a una maggiore esposizione alle radiazioni rispetto all'approccio femorale. Inoltre, la TRA alla cateterizzazione può essere difficile in alcune popolazioni a causa di considerazioni anatomiche. Sebbene tradizionalmente completato tramite la canalizzazione dell'arteria radiale destra (RRA) a causa della fattibilità con l'allestimento della stanza, l'accesso dell'arteria radiale sinistra (LRA) può essere superiore a causa della distanza più breve necessaria per raggiungere l'aorta ascendente e bypassando la tortuosità dell'arteria succlavia destra . Dati i vantaggi della TRA, è importante determinare in che modo l'accesso dell'arteria radiale sinistra rispetto a quella destra influisce sui parametri dell'esposizione alle radiazioni oltre alla difficoltà procedurale.

Questo studio sarà uno studio prospettico randomizzato di pazienti con predittori suggeriti di fallimento/difficoltà TRA sottoposti ad angiografia coronarica. I pazienti sottoposti ad angiografia coronarica utilizzando l'approccio transradiale saranno assegnati in modo casuale per ottenere l'accesso arterioso tramite l'arteria radiale destra o sinistra. Verrà compilato un registro dei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica utilizzando l'approccio trans-femorale. La misura dell'esito primario sarà l'esposizione alle radiazioni misurata dall'uscita del prodotto dell'area della dose dal sistema di angiografia coronarica. Le misure secondarie includeranno il tempo totale di fluoroscopia, la dose totale di radiazioni, il numero di cateteri utilizzati e l'incidenza della tortuosità succlavia. Inoltre, saranno valutate anche le complicanze procedurali e le percentuali di successo.