Lewa kontra prawa tętnica promieniowa i ekspozycja na promieniowanie u pacjentów z czynnikami prognostycznymi niewydolności promieniowej

Celem tego badania jest pomiar ekspozycji na promieniowanie podczas koronarografii (CA) z dostępu przezpromieniowego (TRA), w szczególności porównanie dostępu przez lewą i prawą tętnicę promieniową u pacjentów z sugerowanymi klinicznymi czynnikami prognostycznymi niepowodzenia/trudności TRA. Czynnikami predykcyjnymi są wiek >70 lat, płeć żeńska, wzrost <64 cali oraz nadciśnienie tętnicze w wywiadzie. Badanie ma również na celu określenie trudności napotykanych podczas uzyskiwania dostępu do kości promieniowej lewej lub prawej w tej konkretnej populacji pacjentów. Drugorzędnym celem jest porównanie wyników włączonych pacjentów z rejestrem pacjentów, u których uzyskano dostęp do kości udowej.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się rocznie ponad 1 milion przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI). Istnieje rosnąca tendencja do wykonywania zabiegów z wykorzystaniem TRA ze względu na ostatnie dane wykazujące zmniejszenie krwawienia i powikłań w miejscu dostępu w porównaniu z dostępem udowym. Wiadomo jednak, że podejście TRA wiąże się z większą ekspozycją na promieniowanie w porównaniu z podejściem udowym. Ponadto TRA do cewnikowania może być trudne w niektórych populacjach ze względów anatomicznych. Chociaż tradycyjnie wykonywany poprzez kanalizację prawej tętnicy promieniowej (RRA) ze względu na wykonalność przy ustawieniu pomieszczenia, dostęp do lewej tętnicy promieniowej (LRA) może być lepszy ze względu na krótszą odległość potrzebną do dotarcia do aorty wstępującej i ominięcie krętości prawej tętnicy podobojczykowej . Biorąc pod uwagę korzyści płynące z TRA, ważne jest określenie, w jaki sposób dostęp do lewej i prawej tętnicy promieniowej wpływa na parametry ekspozycji na promieniowanie oprócz trudności zabiegu.

To badanie będzie prospektywnym, randomizowanym badaniem pacjentów z sugerowanymi predyktorami niepowodzenia/trudności TRA skierowanych na koronarografię. Pacjenci skierowani na koronarografię z dostępu przezpromieniowego zostaną losowo przydzieleni do uzyskania dostępu tętniczego przez prawą lub lewą tętnicę promieniową. Sporządzony zostanie rejestr pacjentów kierowanych na koronarografię z dostępu przezudowego. Podstawową miarą wyniku będzie ekspozycja na promieniowanie, mierzona jako iloczyn dawki iloczynu wyjściowego z systemu koronarografii. Wtórne pomiary obejmują całkowity czas fluoroskopii, całkowitą dawkę promieniowania, liczbę zastosowanych cewników i częstość występowania krętości podobojczykowej. Ponadto oceniane będą również komplikacje proceduralne i wskaźniki powodzenia.