rTMS en omscholing bij focale handdystonie (DSS)

EXPERIMENTEEL: rTMS + SMR, dan rTMS + CTL

Eerste fase van de behandeling: repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) en sensomotorische hertraining (SMR). Tweede fase van de behandeling: rTMS en controlebehandeling (CTL) (CTL-therapie bestond uit niet-specifieke therapie die stretching, massage, bewegingsbereik omvat).

Apparaat: Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie

Toegepast op de premotorische cortex bij 1 Hz bij 90% motorische rustdrempel voor 1200 pulsen.

Andere namen:

• Neuromodulatie
• Magstim-stimulator (Magstim Co. LTD, Whitland, VK)

Gedragsmatig: Sensomotorische omscholing

Voor sensomotorische hertraining werd een subset van het programma Learning-based Sensorimotor Training gevolgd

Andere namen:

• Op leren gebaseerd sensomotorisch trainingsprogramma,
• Sensorische en motorische training

Gedragsmatig: Niet-specifieke therapie

Een niet-specifiek massage- en rekprogramma gericht op de hand, pols en onderarm

Andere namen:

• Massage
• Uitrekken

EXPERIMENTEEL: rTMS + CTL, dan rTMS + SMR

Eerste fase van de behandeling: repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) met niet-specifieke therapie, waaronder stretching, massage, bewegingsbereik. Tweede fase van de behandeling: rTMS en sensomotorische hertraining (SMR).

Apparaat: Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie

Toegepast op de premotorische cortex bij 1 Hz bij 90% motorische rustdrempel voor 1200 pulsen.

Andere namen:

• Neuromodulatie
• Magstim-stimulator (Magstim Co. LTD, Whitland, VK)

Gedragsmatig: Sensomotorische omscholing

Voor sensomotorische hertraining werd een subset van het programma Learning-based Sensorimotor Training gevolgd

Andere namen:

• Op leren gebaseerd sensomotorisch trainingsprogramma,
• Sensorische en motorische training

Gedragsmatig: Niet-specifieke therapie

Een niet-specifiek massage- en rekprogramma gericht op de hand, pols en onderarm

Andere namen:

• Massage
• Uitrekken

Verandering ten opzichte van baseline in globale veranderingsscore bij posttest (dag 5)

De ernst van de symptomen werd beoordeeld met behulp van de global rating of change (GROC). Voor de GROC werd deelnemers gevraagd om één tot drie functies te identificeren die het meest worden beïnvloed door focale handdystonie. Bij posttest 1 werd hen vervolgens gevraagd om een ​​score te kiezen voor de waargenomen verandering die het niveau van functioneren weergaf in vergelijking met de baseline. Waargenomen verandering bestond uit een ±7-punts Likertschaal (+7= heel veel beter, 0= geen verandering, -7= heel veel slechter).

Verandering ten opzichte van baseline in Arm Dystonia Disability Scale bij posttest (dag 5)

De Arm Dystonia Disability Scale (ADDS) is een onderzoek waarbij deelnemers taakmoeilijkheden beoordelen voor activiteiten zoals schrijven, hanteren van gebruiksvoorwerpen en knopen dichtknopen op een schaal van 1-4 (1 = geen moeite, 4 = niet in staat of duidelijke moeite). Dit is een subjectieve beoordeling van stoornissen als gevolg van focale handdystonie. Scores worden bepaald met behulp van een vergelijking: totaal aantal gescoorde punten, gedeeld door het maximaal mogelijke (23), vermenigvuldigd met het quotiënt met 90 en afgetrokken van 90%. Scores variëren van 0%-90%, waarbij hogere scores duiden op meer functie.

Verandering ten opzichte van baseline in sensatie bij posttest (dag 5)

Examens omvatten tweepuntsdiscriminatie. De tweepuntsdiscriminatiedrempel werd voltooid met behulp van een Disk-Criminator™. Deelnemers werd gevraagd om na elke presentatie "één" of "twee" te antwoorden. Statische en dynamische prikkels werden bilateraal aangeboden aan de wijs- en ringvinger, wat betekent dat het werd gepresenteerd als een statische prikkel of dat het langzaam over de huid werd geveegd (dynamisch).

Verandering van baseline in corticale stille periode bij posttest (dag 5)

Het testen van de corticale stille periode (CSP) werd voltooid tijdens een isometrische samentrekking van de doelspier, waarbij het door de motor opgewekte potentieel wordt gevolgd door een korte duur van elektromyografische rust. De maximale vrijwillige contractie voor vingerabductie werd geregistreerd met behulp van een aangepaste spanningsmeter die rond de wijsvinger was geplaatst. Realtime visuele feedback werd gegeven op een laptopscherm om de door de deelnemer geproduceerde kracht te projecteren en 20% van het maximum van drie proeven werd berekend en weergegeven op een doellijn. Voor de CSP werd de deelnemers gevraagd om samen te trekken totdat de doellijn was bereikt, waarna een enkele transcraniële magnetische stimulatiepuls werd afgegeven aan de motorische cortex. Er werden tien proeven verzameld met een korte rustperiode om vermoeidheid te voorkomen.

CSP-duur werd berekend in milliseconden (ms). CSP EMG-gegevens werden eerst gecorrigeerd en vervolgens werd een voortschrijdend gemiddelde van 10 ms op de gegevens toegepast. Het begin van de CSP werd ingesteld als het tijdstip van de levering van de TM

Verandering van basislijn voor druk tijdens handschrift bij posttest (dag 5)

Gedigitaliseerd handschrift werd beoordeeld met behulp van een computertablet (WACOM Co., Ltd., japan) met MovAlyzeR® (Neuroscript LLC, Tempe, AZ) hardware en software. Deelnemers gebruikten een op maat gemaakte gedigitaliseerde pen (Kiko Software, Nederland) om in een zelfgekozen tempo en stijl op de tablet te schrijven met realtime visuele feedback. Schrijftaken waren onder meer "Mijn land is van jou" in een zelfgekozen tempo, acht keer herhaald. Gegevens werden bemonsterd bij 215 Hz (resolutie: 5080 lpi, nauwkeurigheid: ±0,01 drukbereik: 0-800 g). Schrijfmonsters werden gesegmenteerd door punten met minimale snelheid in enkele slagen voor analyse. De druk voor elke slag werd automatisch berekend in de software.

Verandering ten opzichte van baseline voor door arts beoordeelde stoornissen bij posttest (dag 5)

Er werden video-opnamen gemaakt terwijl deelnemers met pen op een stuk papier schreven. Deelnemers werd gevraagd om een ​​reeks van 10 lussen over het stuk papier te tekenen, gevolgd door "De hond blaft" en hun handtekening, elk vier keer herhaald. Een arts die blind was voor de door deelnemers toegewezen opnamen. Scorecriteria werden aangepast van een gestandaardiseerde Writer's Cramp Rating Scale (WCRS) (Wissel et al., 1996), waarbij pathologische flexie of extensie van de pols, vingers en elleboog, aanwezigheid van tremor, dystonische houding, schrijfsnelheid en latentie van dystonische symptomen werden beoordeeld. . De eindscores worden uitgedrukt als een beoordeling die wordt vermeld als een bewegingsscore.

Verandering ten opzichte van baseline in fysiek functioneren bij posttest (dag 5)

Deelnemers voltooiden de volledige SF-36-beoordeling met subsectie van interesse: "fysiek functioneren".