rTMS e retreinamento na distonia focal da mão (DSS)

EXPERIMENTAL: rTMS + SMR, então rTMS + CTL

Primeira fase do tratamento: Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e retreinamento sensório-motor (SMR). Segunda fase do tratamento: rTMS e tratamento de controle (CTL) (a terapia CTL consistiu em terapia não específica que inclui alongamento, massagem, amplitude de movimento).

Dispositivo: Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva

Aplicado ao córtex pré-motor a 1 Hz a 90% do limiar motor em repouso para 1200 pulsos.

Outros nomes:

• Neuromodulação
• Estimulador Magstim (Magstim Co. LTD, Whitland, Reino Unido)

Comportamental: Retreinamento sensório-motor

Para retreinamento sensório-motor, um subconjunto do programa de treinamento sensório-motor baseado em aprendizado foi seguido

Outros nomes:

• Programa de treinamento sensório-motor baseado em aprendizado,
• Reeducação Sensorial e Motora

Comportamental: Terapia não específica

Um programa inespecífico de massagem e alongamento direcionado para a mão, punho e antebraço

Outros nomes:

• Massagem
• Alongamento

EXPERIMENTAL: rTMS + CTL, então rTMS + SMR

Primeira fase do tratamento: Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) com terapia não específica que inclui alongamento, massagem, amplitude de movimento. Segunda fase do tratamento: rTMS e retreinamento sensório-motor (SMR).

Dispositivo: Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva

Aplicado ao córtex pré-motor a 1 Hz a 90% do limiar motor em repouso para 1200 pulsos.

Outros nomes:

• Neuromodulação
• Estimulador Magstim (Magstim Co. LTD, Whitland, Reino Unido)

Comportamental: Retreinamento sensório-motor

Para retreinamento sensório-motor, um subconjunto do programa de treinamento sensório-motor baseado em aprendizado foi seguido

Outros nomes:

• Programa de treinamento sensório-motor baseado em aprendizado,
• Reeducação Sensorial e Motora

Comportamental: Terapia não específica

Um programa inespecífico de massagem e alongamento direcionado para a mão, punho e antebraço

Outros nomes:

• Massagem
• Alongamento

Mudança da linha de base na classificação global de mudança no pós-teste (dia 5)

A gravidade dos sintomas foi avaliada usando a classificação global de mudança (GROC). Para o GROC, os participantes foram solicitados a identificar entre uma a três funções mais afetadas pela distonia focal da mão. No pós-teste 1, eles foram solicitados a selecionar uma classificação de mudança percebida que representasse o nível de função em comparação com a linha de base. A mudança percebida consistiu em uma escala Likert de ±7 pontos (+7= muito melhor, 0= nenhuma mudança, -7= muito pior).

Mudança da linha de base na escala de incapacidade de distonia de braço no pós-teste (dia 5)

A Arm Dystonia Disability Scale (ADDS) é uma pesquisa em que os participantes classificam a dificuldade de tarefas para atividades como escrever, manusear utensílios e abotoar em uma escala de 1 a 4 (1 = sem dificuldade, 4 = incapaz ou com dificuldade acentuada). Esta é uma avaliação subjetiva de comprometimento devido à distonia focal da mão. As pontuações são determinadas por meio de uma equação: total de pontos marcados, dividido pelo máximo possível (23), multiplicado pelo quociente por 90 e subtraído de 90%. As pontuações variam de 0% a 90%, com pontuações mais altas indicando mais função.

Mudança da linha de base na sensação no pós-teste (dia 5)

Os exames incluíam discriminação de dois pontos. O limiar de discriminação de dois pontos foi concluído usando um Disk-Criminator™. Os participantes foram solicitados a responder "um" ou "dois" após cada apresentação. Estímulos estáticos e dinâmicos foram apresentados aos dedos indicador e anular bilateralmente, ou seja, foram apresentados como estímulos estáticos ou foram lentamente varridos pela pele (dinâmicos).

Alteração da linha de base no período de silêncio cortical no pós-teste (dia 5)

O teste do período silencioso cortical (CSP) foi concluído durante uma contração isométrica do músculo-alvo em que o potencial evocado motor é seguido por uma curta duração de quiescência eletromiográfica. A contração voluntária máxima para abdução do dedo foi registrada usando um medidor de tensão personalizado colocado ao redor do dedo indicador. Feedback visual em tempo real foi dado na tela de um laptop para projetar a força produzida pelo participante e 20% do máximo de três tentativas foi calculado e exibido em uma linha-alvo. Para o CSP, os participantes foram solicitados a contrair até que a linha-alvo fosse atingida, então um único pulso de estimulação magnética transcraniana foi entregue ao córtex motor. Dez tentativas foram coletadas com um curto período de descanso para prevenir a fadiga.

A duração do CSP foi calculada em milissegundos (ms). Os dados CSP EMG foram primeiro corrigidos e, em seguida, um cálculo de média móvel de 10 ms foi aplicado aos dados. O início do CSP foi definido como o ponto no tempo da entrega do TM

Mudança da linha de base para pressão durante a escrita manual no pós-teste (dia 5)

A caligrafia digitalizada foi avaliada usando um tablet computadorizado (WACOM Co., Ltd., Japão) com hardware e software MovAlyzeR® (Neuroscript LLC, Tempe, AZ). Os participantes usaram uma caneta digitalizada modificada personalizada (Kiko Software, Holanda) para escrever em um ritmo e estilo auto-selecionados no tablet com feedback visual em tempo real. As tarefas de redação incluíam "Meu país é de ti" em um ritmo auto-selecionado, repetido oito vezes. Os dados foram amostrados a 215 Hz (resolução: 5080 lpi, precisão: ±0,01 faixa de pressão: 0-800 g). As amostras de escrita foram segmentadas por pontos de velocidade mínima em golpes únicos para análise. A pressão para cada curso foi calculada automaticamente dentro do software.

Mudança da linha de base para comprometimento avaliado pelo médico no pós-teste (dia 5)

As gravações de vídeo foram feitas enquanto os participantes escreviam em um bloco de papel com caneta. Os participantes foram solicitados a desenhar uma série de 10 voltas no bloco de papel, seguidas de "O cachorro está latindo" e sua assinatura, cada uma repetida quatro vezes. Um médico que desconhecia a alocação dos participantes classificou as gravações. Os critérios de pontuação foram adaptados de uma escala padronizada de classificação de cãibras do escritor (WCRS) (Wissel et al., 1996), classificando flexão ou extensão patológica no punho, dedos e cotovelo, presença de tremor, postura distônica, velocidade de escrita e latência de sintomas distônicos . As pontuações finais são expressas como uma classificação listada como uma pontuação de movimento.

Mudança da linha de base na função física no pós-teste (dia 5)

Os participantes completaram a avaliação completa do SF-36 com a subseção de interesse: "funcionamento físico".