rTMS y reentrenamiento en distonía de mano focal (DSS)

EXPERIMENTAL: rTMS + SMR, luego rTMS + CTL

Primera fase del tratamiento: Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y reentrenamiento sensoriomotor (SMR). Segunda fase del tratamiento: rTMS y tratamiento de control (CTL) (la terapia CTL consistió en una terapia no específica que incluye estiramiento, masaje, rango de movimiento).

Dispositivo: Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Aplicado a la corteza premotora a 1 Hz al 90 % del umbral motor en reposo durante 1200 pulsos.

Otros nombres:

• Neuromodulación
• Estimulador Magstim (Magstim Co. LTD, Whitland, Reino Unido)

Conductual: Reciclaje sensoriomotor

Para el reentrenamiento sensoriomotor, se siguió un subconjunto del programa de entrenamiento sensoriomotor basado en el aprendizaje

Otros nombres:

• Programa de entrenamiento sensoriomotor basado en el aprendizaje,
• Reciclaje sensorial y motor

Conductual: Terapia no específica

Un programa de masajes y estiramientos no específicos dirigido a la mano, la muñeca y el antebrazo.

Otros nombres:

• Masaje
• Extensión

EXPERIMENTAL: rTMS + CTL, luego rTMS + SMR

Primera fase de tratamiento: Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con terapia no específica que incluye estiramiento, masaje, rango de movimiento. Segunda fase del tratamiento: rTMS y reentrenamiento sensoriomotor (SMR).

Dispositivo: Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Aplicado a la corteza premotora a 1 Hz al 90 % del umbral motor en reposo durante 1200 pulsos.

Otros nombres:

• Neuromodulación
• Estimulador Magstim (Magstim Co. LTD, Whitland, Reino Unido)

Conductual: Reciclaje sensoriomotor

Para el reentrenamiento sensoriomotor, se siguió un subconjunto del programa de entrenamiento sensoriomotor basado en el aprendizaje

Otros nombres:

• Programa de entrenamiento sensoriomotor basado en el aprendizaje,
• Reciclaje sensorial y motor

Conductual: Terapia no específica

Un programa de masajes y estiramientos no específicos dirigido a la mano, la muñeca y el antebrazo.

Otros nombres:

• Masaje
• Extensión

Cambio desde el inicio en la calificación global de cambio en la prueba posterior (Día 5)

La gravedad de los síntomas se evaluó mediante la calificación global de cambio (GROC). Para el GROC, se pidió a los participantes que identificaran entre una y tres funciones más afectadas por la distonía focal de la mano. En la prueba posterior 1, se les pidió que seleccionaran una calificación de cambio percibido que representara el nivel de función en comparación con la línea de base. El cambio percibido consistió en una escala de Likert de ±7 puntos (+7= mucho mejor, 0= ningún cambio, -7= mucho peor).

Cambio desde el inicio en la escala de discapacidad de distonía del brazo en la prueba posterior (día 5)

La Arm Dystonia Disability Scale (ADDS) es una encuesta en la que los participantes califican la dificultad de las tareas para actividades como escribir, manipular utensilios y abotonarse en una escala del 1 al 4 (1 = sin dificultad, 4 = incapaz o marcada dificultad). Esta es una evaluación subjetiva del deterioro debido a la distonía focal de la mano. Las puntuaciones se determinan mediante una ecuación: total de puntos anotados, dividido por el máximo posible (23), multiplicado por el cociente por 90 y restado del 90%. Las puntuaciones van del 0 % al 90 %; las puntuaciones más altas indican una mayor funcionalidad.

Cambio desde el inicio en la sensación en la prueba posterior (Día 5)

Los exámenes incluyeron discriminación de dos puntos. El umbral de discriminación de dos puntos se completó con un Disk-Criminator™. Se pidió a los participantes que respondieran "uno" o "dos" después de cada presentación. Se presentaron estímulos estáticos y dinámicos a los dedos índice y anular de forma bilateral, lo que significa que se presentó como un estímulo estático o se pasó lentamente por la piel (dinámico).

Cambio desde el inicio en el período de silencio cortical en la prueba posterior (día 5)

La prueba del período de silencio cortical (CSP) se completó durante una contracción isométrica del músculo objetivo en la que el potencial evocado motor es seguido por una corta duración de reposo electromiográfico. La contracción voluntaria máxima para la abducción de los dedos se registró utilizando un medidor de tensión personalizado colocado alrededor del dedo índice. Se proporcionó retroalimentación visual en tiempo real en la pantalla de una computadora portátil para proyectar la fuerza producida por el participante y se calculó y mostró en una línea objetivo el 20 % del máximo de tres intentos. Para el CSP, se les pidió a los participantes que se contrajeran hasta alcanzar la línea objetivo, luego se envió un solo pulso de estimulación magnética transcraneal a la corteza motora. Se recopilaron diez ensayos con un breve período de descanso para prevenir la fatiga.

La duración de CSP se calculó en milisegundos (ms). Primero se rectificaron los datos de CSP EMG y luego se aplicó a los datos un cálculo de promedio móvil de 10 ms. El inicio de la CSP se fijó como el punto de tiempo de la entrega de la TM

Cambio desde el punto de referencia para la presión durante la escritura a mano en la prueba posterior (Día 5)

La escritura a mano digitalizada se evaluó utilizando una tableta computarizada (WACOM Co., Ltd., Japón) con hardware y software MovAlyzeR® (Neuroscript LLC, Tempe, AZ). Los participantes utilizaron un bolígrafo digitalizado modificado a medida (Kiko Software, Países Bajos) para escribir en la tableta con un ritmo y un estilo seleccionados por ellos mismos con retroalimentación visual en tiempo real. Las tareas de escritura incluyeron "Mi país es tuyo" a un ritmo seleccionado por él mismo, repetido ocho veces. Los datos se muestrearon a 215 Hz (resolución: 5080 lpi, precisión: ±0,01 rango de presión: 0-800 g). Las muestras de escritura se segmentaron por puntos de velocidad mínima en trazos individuales para su análisis. La presión para cada golpe se calculó automáticamente dentro del software.

Cambio desde el valor inicial para el deterioro calificado por el médico en la prueba posterior (Día 5)

Se realizaron grabaciones de video mientras los participantes escribían en un bloc de papel con bolígrafo. Se pidió a los participantes que dibujaran una serie de 10 bucles en el bloc de papel seguido de "El perro está ladrando" y su firma, cada uno repetido cuatro veces. Un médico cegado a las grabaciones calificadas de asignación de participantes. Los criterios de puntuación se adaptaron de una escala estandarizada de calificación de calambres del escritor (WCRS) (Wissel et al., 1996), calificando la flexión o extensión patológica en la muñeca, los dedos y el codo, la presencia de temblor, la postura distónica, la velocidad de escritura y la latencia de los síntomas distónicos. . Las puntuaciones finales se expresan como una calificación enumerada como puntuación de movimiento.

Cambio desde el inicio en la función física en la prueba posterior (Día 5)

Los participantes completaron la evaluación completa del SF-36 con la subsección de interés: "funcionamiento físico".