Zwangerschapscomplicaties bij vrouwen met een BMI>25 kg/m2 die deelnamen aan een programma voor een gezonde levensstijl en eetgewoonten (TLC)

Zwangere vrouwen, gerekruteerd uit prenatale klinieken, met een BMI van vóór de zwangerschap ≥ 25 kg/m2, leeftijd >18 jaar en een enkele zwangerschap worden binnen de 12e week ingeschreven op de verloskundige afdeling van het Policlinico-ziekenhuis van Modena.

Uitsluitingscriteria zijn als volgt: tweelingzwangerschappen, chronische ziekten (d.w.z. diabetes mellitus, chronische hypertensie, onbehandelde schildklieraandoeningen), zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) bij eerdere zwangerschappen, roken tijdens de zwangerschap, voedingssupplementen of kruidenproducten waarvan bekend is dat ze het lichaamsgewicht beïnvloeden, andere medische aandoeningen die van invloed kunnen zijn op het lichaamsgewicht en plannen hebben om buiten het Geboortecentrum te bevallen.

Bij het eerste bezoek wordt een nauwkeurige verloskundige geschiedenis, familiegeschiedenis en persoonlijke geschiedenis verzameld voor de beoordeling van uitsluitingscriteria. De bloeddruk, lengte en gewicht worden gemeten en de BMI wordt berekend.

Geschikte vrouwen worden willekeurig toegewezen aan geen interventie (controlegroep) of het Therapeutic Lifestyle Changes Program (TLC-groep). Randomisatie wordt uitgevoerd met behulp van verzegelde enveloppen (met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige toewijzing). Studierandomisatie is genummerd en verzegeld in witte enveloppen. Randomisatie vindt plaats in opeenvolgende volgorde op het moment van het eerste bezoek. Door onderzoeksopzet weten zowel gynaecoloog als diëtist de toewijzing van de patiënt.

Elk onderwerp krijgt zorg in een andere instelling (Prenatal Clinics of Modena Health-programma). Daarom krijgen vrouwen in beide groepen dezelfde prenatale evaluatie, inclusief twee echografieën en ten minste vier verloskundige evaluaties tot de termijn. Verwijzende gynaecologen kennen echter mogelijk de toegewezen arm van hun vrouw.

Gerandomiseerde proefpersonen ondergaan een orale glucosetolerantietest (OGTT) van 75 g gedurende 2 uur na 16-18 en/of 24-28 weken. De diagnose GDM wordt gesteld voor elke glucosewaarde die de normale afkapwaarde overschrijdt, zoals gerapporteerd door de HAPO-studie. Als OGTT pathologisch is, worden vrouwen doorverwezen naar andere specialisten in de gezondheidszorg.

Vrouwen gerandomiseerd naar beide groepen krijgen een specifieke follow-up voor naleving van het programma op 16, 20, 28, 36 weken en 3 maanden na de bevalling waarbij ook de vetmassa, de vetvrije massa en het totale lichaamsvocht worden geëvalueerd door het gebruik van de bio-impedantieanalysator. Bij aanvang en 36 weken moet elke proefpersoon een vragenlijst over de frequentie van eten (FFQ) invullen om eventuele veranderingen in eetgewoonten vast te stellen. De FFQ bevat vragen over specifieke voedingsmiddelen, zoals de frequentie van sausconsumptie, het vetgehalte van verschillende voedingsmiddelen en seizoensconsumptie van groenten en fruit. Terwijl de controlegroep alleen een eenvoudig voedingsboekje over een levensstijl ontvangt (in overeenstemming met de Italiaanse richtlijnen voor een gezond dieet tijdens de zwangerschap), omvat het TLC-programma een specifieke calorierestrictie in verband met een programma voor lichte lichaamsbeweging.

Het TLC-dieet omvat 1500 kcal/dag en bestaat uit 3 hoofdmaaltijden en 3 tussendoortjes (ontbijt, tussendoortje, lunch, tussendoortje, avondeten en avondsnack) dat overeenkomt met het basismetabolisme van een zwangere vrouw. De diëtist voegt een hoeveelheid van 200 kcal/dag toe voor zwaarlijvige vrouwen of 300 kcal/dag voor zwangere vrouwen met overgewicht die een bewegingsprogramma volgen. laag verzadigd vetgehalte. De bewegingsinterventie is gericht op meer lopen en het ontwikkelen van een actievere levensstijl (d.w.z. korte afstanden lopen in plaats van autorijden). Het aanbevolen bewegingsvoorschrift voor zwangere vrouwen komt over het algemeen overeen met de aanbevelingen voor de algemene volwassen bevolking. Het is echter belangrijk om de voorschriften voor lichaamsbeweging te volgen en aan te passen aan de symptomen, ongemakken en mogelijkheden van de vrouw tijdens de zwangerschap en om op de hoogte te zijn van contra-indicaties voor lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap. Alle deelnemers wordt geadviseerd om minstens 3 dagen per week deel te nemen aan 30 minuten matige intensiteitsactiviteit. Proefpersonen dragen tijdens de loopsessie een stappenteller (Omron Walking Style III HJ-203-EK) aan een riem achter in hun middel om te beoordelen of ze zich aan het programma voor lichamelijke activiteit houden.