Complicações na Gravidez em Mulheres com IMC>25 kg/m2 Inscritas em Programa de Estilo de Vida e Hábitos Alimentares Saudáveis (TLC)

Mulheres grávidas, recrutadas em clínicas pré-natais, com IMC pré-gestacional ≥ 25 kg/m2, idade > 18 anos e gravidez única são inscritas na 12ª semana na Unidade Obstétrica do Hospital Policlínico de Modena.

Os critérios de exclusão são os seguintes: gestações gemelares, doenças crônicas (ou seja, diabetes mellitus, hipertensão crônica, doenças da tireoide não tratadas), diabetes mellitus gestacional (DMG) em gestações anteriores, tabagismo durante a gravidez, suplementos dietéticos ou produtos fitoterápicos conhecidos por afetar o peso corporal, outras condições médicas que possam afetar o peso corporal e planeja fazer o parto fora do Centro de Parto.

Na primeira visita, uma história obstétrica precisa, história familiar e história pessoal é coletada para a avaliação dos critérios de exclusão. A pressão arterial, altura e peso são medidos, e o IMC é calculado.

As mulheres elegíveis são designadas aleatoriamente para nenhuma intervenção (grupo de controle) ou o Programa de Mudanças Terapêuticas no Estilo de Vida (grupo TLC). A randomização é realizada usando envelopes selados (usando uma alocação aleatória gerada por computador). A randomização do estudo é numerada e selada em envelopes brancos. A randomização ocorre em ordem consecutiva no momento da primeira visita. Devido ao desenho do estudo, tanto o ginecologista quanto o nutricionista conhecem a alocação do paciente.

Cada sujeito recebe atendimento em outra instituição (programa Clínicas Pré-natais de Modena Health). Assim, as mulheres em ambos os grupos recebem a mesma avaliação pré-natal, incluindo dois exames de ultrassom e pelo menos 4 avaliações obstétricas até o termo. No entanto, os ginecologistas de referência possivelmente conhecem o braço alocado de suas mulheres.

Indivíduos randomizados recebem um Teste Oral de Tolerância à Glicose (OGTT) de 75 g em 2 horas em 16-18 e/ou 24-28 semanas. O diagnóstico de DMG é feito para qualquer valor de glicose que exceda o limite normal, conforme relatado pelo estudo HAPO. Se o OGTT for patológico, as mulheres são encaminhadas para outros especialistas em saúde.

As mulheres randomizadas para ambos os grupos têm um acompanhamento específico para adesão ao programa às 16, 20, 28, 36 semanas e 3 meses após o parto, avaliando também a massa gorda, massa livre de gordura e água corporal total através do uso do analisador de bioimpedância. No início e 36 semanas, cada sujeito deve preencher um Questionário de Frequência Alimentar (QFA) para identificar qualquer mudança nos hábitos alimentares. O QFA inclui questões sobre alimentos específicos, como frequência de consumo de molhos, teor de gordura de vários alimentos e consumo sazonal de frutas e hortaliças. Enquanto o grupo Controle recebe apenas uma cartilha nutricional simples sobre um estilo de vida (de acordo com as Diretrizes Italianas para uma alimentação saudável durante a gravidez), o Programa TLC inclui uma restrição calórica específica associada a um programa de atividade física leve.

A dieta TLC compreende 1500 kcal/dia e consiste em 3 refeições principais e 3 lanches (café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar e lanche da noite) que corresponde ao metabolismo basal de uma gestante. O nutricionista adiciona uma quantidade de 200 kcal/dia para obesos ou 300 kcal/dia para gestantes com sobrepeso submetidas a programa de atividade física. baixos níveis de gordura saturada. A intervenção de exercícios é focada em aumentar a caminhada e desenvolver um estilo de vida mais ativo (ou seja, caminhar em vez de dirigir por curtas distâncias). A prescrição de exercícios recomendada para mulheres grávidas geralmente é consistente com as recomendações para a população adulta em geral. No entanto, é importante monitorar e ajustar as prescrições de exercícios de acordo com os sintomas, desconfortos e habilidades da mulher durante a gravidez e estar ciente das contraindicações para exercícios durante a gravidez. Todos os participantes são aconselhados a participar de 30 minutos de atividade de intensidade moderada pelo menos 3 dias por semana. Os sujeitos usam um pedômetro (Omron Walking Style III HJ-203-EK) em um cinto na parte posterior da cintura durante a sessão de caminhada para avaliação da adesão ao programa de atividade física.