Осложнения беременности у женщин с ИМТ > 25 кг/м2, включенных в программу «Здоровый образ жизни и пищевые привычки» (TLC)

Беременные женщины, набранные из дородовых клиник, с ИМТ до беременности ≥ 25 кг/м2, возрастом >18 лет и одноплодной беременностью, зачисляются в течение 12 недель в акушерское отделение Поликлиники больницы Модены.

Критерии исключения: многоплодная беременность, хронические заболевания (например, сахарный диабет, хроническая гипертензия, нелеченные заболевания щитовидной железы), гестационный сахарный диабет (ГСД) при предыдущих беременностях, курение во время беременности, пищевые добавки или растительные продукты, которые, как известно, влияют на массу тела, другие заболевания, которые могут повлиять на массу тела, и планирует рожать за пределами родильного дома.

При первом посещении собирают точный акушерский, семейный и личный анамнез для оценки критериев исключения. Измеряют артериальное давление, рост и вес, рассчитывают ИМТ.

Подходящие женщины случайным образом распределяются в группы без вмешательства (контрольная группа) или в программу терапевтических изменений образа жизни (группа TLC). Рандомизация осуществляется с использованием запечатанных конвертов (с использованием случайного распределения, сгенерированного компьютером). Рандомизация исследований пронумерована и запечатана в белые конверты. Рандомизация происходит в последовательном порядке во время первого визита. Благодаря дизайну исследования и гинеколог, и диетолог знают распределение пациентки.

Каждый субъект получает помощь в другом учреждении (программа дородовых клиник Модены). Следовательно, женщины в обеих группах проходят одинаковое антенатальное обследование, включая два ультразвуковых исследования и не менее 4 акушерских обследований до родов. Тем не менее, направляющие гинекологи, возможно, знают выделенную руку своих женщин.

Рандомизированные субъекты проходят 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с 75 г в 16–18 и/или 24–28 недель. Диагноз ГСД ставится при любом значении глюкозы, превышающем нормальное пороговое значение, как сообщается в исследовании HAPO. Если ПГТТ является патологическим, женщин направляют к другим специалистам здравоохранения.

Женщины, рандомизированные в обе группы, должны пройти специальное последующее наблюдение для соблюдения программы через 16, 20, 28, 36 недель и через 3 месяца после родов, а также оценить жировую массу, безжировую массу и общее количество воды в организме с помощью использования анализатора биоимпеданса. На исходном уровне и через 36 недель каждый субъект должен заполнить анкету частоты приема пищи (FFQ), чтобы выявить любые изменения в пищевых привычках. FFQ включает вопросы о конкретных продуктах питания, таких как частота употребления соусов, содержание жира в некоторых продуктах питания и сезонное потребление фруктов и овощей. В то время как контрольная группа получает только простую брошюру по питанию об образе жизни (в соответствии с итальянскими рекомендациями по здоровому питанию во время беременности), программа TLC включает конкретное ограничение калорий, связанное с программой легкой физической активности.

Диета TLC составляет 1500 ккал/сутки и состоит из 3-х основных приемов пищи и 3-х перекусов (завтрак, перекус, обед, перекус, ужин и вечерний перекус), что соответствует базовому метаболизму беременной женщины. Диетолог добавляет 200 ккал/день для страдающих ожирением или 300 ккал/день для беременных женщин с избыточным весом, участвующих в программе физической активности. Диета TLC имеет целевой макронутриентный состав: 55% углеводов, 20% белков и 25% жиров с умеренным низкий уровень насыщенных жиров. Физические упражнения направлены на увеличение количества прогулок и развитие более активного образа жизни (т. е. ходьба, а не вождение автомобиля на короткие расстояния). Рекомендуемые упражнения для беременных женщин в целом соответствуют рекомендациям для взрослого населения в целом. Тем не менее, важно контролировать и корректировать предписания по упражнениям в соответствии с симптомами, дискомфортом и способностями женщины во время беременности, а также знать о противопоказаниях для занятий спортом во время беременности. Всем участникам рекомендуется участвовать в 30-минутной активности умеренной интенсивности не менее 3 дней в неделю. Субъекты носят шагомер (Omron Walking Style III HJ-203-EK) на ремне сзади на талии во время сеанса ходьбы для оценки приверженности программе физической активности.