Complicaciones del embarazo en mujeres con IMC>25 kg/m2 inscritas en un programa de hábitos de vida y alimentación saludables (TLC)

Las mujeres embarazadas, reclutadas en clínicas prenatales, con un IMC previo al embarazo ≥ 25 kg/m2, edad > 18 años y embarazo único se inscriben dentro de la semana 12 en la Unidad de Obstetricia del Hospital Policlínico de Módena.

Los criterios de exclusión son los siguientes: embarazos gemelares, enfermedades crónicas (es decir, diabetes mellitus, hipertensión crónica, enfermedades de la tiroides no tratadas), diabetes mellitus gestacional (DMG) en embarazos anteriores, tabaquismo durante el embarazo, suplementos dietéticos o productos herbales que se sabe que afectan el peso corporal, otras condiciones médicas que puedan afectar el peso corporal y planes para dar a luz fuera del Centro de Maternidad.

En la primera visita, se recopilan los antecedentes obstétricos, familiares y personales precisos para la evaluación de los criterios de exclusión. Se miden la presión arterial, la altura y el peso, y se calcula el IMC.

Las mujeres elegibles se asignan aleatoriamente a ninguna intervención (grupo de control) o al Programa de cambios terapéuticos en el estilo de vida (grupo TLC). La aleatorización se realiza mediante sobres cerrados (utilizando una asignación aleatoria generada por computadora). La aleatorización del estudio está numerada y sellada en sobres blancos. La aleatorización ocurre en orden consecutivo en el momento de la primera visita. Debido al diseño del estudio, tanto el ginecólogo como el dietista conocen la asignación del paciente.

Cada sujeto recibe atención en otra institución (Programa Clínicas Prenatales de Módena Salud). Por lo tanto, las mujeres de ambos grupos reciben la misma evaluación prenatal que incluye dos exámenes de ultrasonido y al menos 4 evaluaciones obstétricas hasta el término. Sin embargo, los ginecólogos de referencia posiblemente conozcan el brazo asignado de sus mujeres.

Los sujetos aleatorizados reciben una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g durante 2 horas a las 16-18 y/o 24-28 semanas. El diagnóstico de DMG se realiza ante cualquier valor de glucosa que exceda el límite normal, según lo informado por el estudio HAPO. Si la SOG es patológica, las mujeres son derivadas a otros especialistas de atención médica.

Las mujeres asignadas al azar a ambos grupos están programadas para tener un seguimiento específico para la adherencia al programa a las 16, 20, 28, 36 semanas y 3 meses después del parto, evaluando también la masa grasa, la masa libre de grasa y el agua corporal total mediante el uso del analizador de bioimpedancia. Al inicio y a las 36 semanas, cada sujeto debe completar un Cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ) para identificar cualquier cambio en los hábitos alimenticios. El FFQ incluye preguntas sobre alimentos específicos, como la frecuencia de consumo de salsa, el contenido de grasa de varios alimentos y el consumo estacional de frutas y verduras. Mientras que el grupo Control recibe solo un sencillo folleto nutricional sobre un estilo de vida (de acuerdo con las Directrices italianas para una dieta saludable durante el embarazo), el Programa TLC incluye una restricción calórica específica asociada a un programa de actividad física suave.

La dieta TLC comprende 1500 kcal/día y consta de 3 comidas principales y 3 meriendas (desayuno, merienda, almuerzo, merienda, cena y merienda) que corresponde al metabolismo basal de una mujer embarazada. El dietista agrega una cantidad de 200 kcal/día para obesas o 300 kcal/día para mujeres embarazadas con sobrepeso sometidas a un programa de actividad física. La dieta TLC tiene una composición objetivo de macronutrientes de 55% carbohidratos, 20% proteínas y 25% grasas con moderadamente bajos niveles de grasas saturadas. La intervención de ejercicio se enfoca en aumentar el caminar y desarrollar un estilo de vida más activo (es decir, caminar en lugar de conducir en distancias cortas). La prescripción de ejercicio recomendada para mujeres embarazadas generalmente es consistente con las recomendaciones para la población adulta en general. Sin embargo, es importante monitorear y ajustar las prescripciones de ejercicio de acuerdo con los síntomas, molestias y habilidades de la mujer durante el embarazo y conocer las contraindicaciones para hacer ejercicio durante el embarazo. Se recomienda a todos los participantes que participen en 30 minutos de actividad de intensidad moderada al menos 3 días a la semana. Los sujetos usan un podómetro (Omron Walking Style III HJ-203-EK) en un cinturón en la parte posterior de la cintura durante la sesión de caminata para evaluar la adherencia al programa de actividad física.