Mainz-register van door stroming gemedieerde vernauwing

Coronaire hartziekte (CAD) is een levenslang proces dat het resultaat is van de interactie van vele risicofactoren, omgevingsinvloeden en genetische aanleg. Hoewel de verzameling van medische geschiedenis en standaardrisicofactoren essentiële informatie verschaft, compliceren het bestaan ​​van complexe interacties tussen verschillende risicofactoren, risicowijzigingen door medische therapie en interindividuele verschillen deze kwesties. In het licht van deze beperkingen zijn alternatieve benaderingen gezocht en is de niet-invasieve beoordeling van de endotheliale functie voorgesteld als een mogelijk niet-invasief en goedkoop eindpunt dat de cumulatieve cardiovasculaire belasting en/of de gevoeligheid voor therapieën op de niveau van individuele patiënten.

Er zullen in totaal 1000 opeenvolgende patiënten worden bestudeerd die een electieve coronaire angiografie ondergaan. Patiënten hebben pijn op de borst bij inspanning volgens de richtlijnen van het American College of Cardiology/American Heart Association 2007 en/of een pathologische inspannings- of dobutamine-stresstest. Patiënten die katheterisatie ondergaan om een ​​andere reden dan stabiele (vermoedelijke) CAD (bijv. voor hypertensieve crisis geassocieerd met troponineverhoging, of acuut coronair syndroom, hartklepaandoening, aangeboren hartaandoening, cardiomyopathie, enz.) worden uitgesloten. Patiënten met bekende chronische ontstekingsziekten, dialyse of gedecompenseerd/ernstig hartfalen worden ook uitgesloten.

Bloedmonsters zullen worden afgenomen van alle patiënten na een periode van vasten van ten minste 12 uur en zullen worden onderzocht met behulp van routinematige laboratoriummethoden voor bloedtellingen, lipidenparameters, C-reactief proteïne, nier- en leverfunctie. Coronaire risicofactoren werden gedefinieerd als: zwaarlijvigheid (body mass index >30 kg/m2); leeftijd; roken (of eerder roken); hyperlipidemie (totaal serumcholesterol >220 mg/dL en/of serumtriglyceriden >200 mg/dL); hypertensie (systolische bloeddruk >140 mmHg of diastolische bloeddruk >90 mmHg bij twee achtereenvolgende zittende metingen of therapie met antihypertensiva); familiegeschiedenis (eerstegraads familieleden met hart- en vaatziekten); diabetes mellitus (nuchtere serumglucosespiegels >126 mg/dL of therapie met orale bloedglucoseverlagende middelen of insuline).

De methoden die worden gebruikt voor L-FMC/FMD-analyse (flow-mediated dilatatie) in ons laboratorium zijn eerder gepubliceerd (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). In het kort, patiënten zullen op hun rug worden geplaatst, de linkerarm geïmmobiliseerd, en L-FMC en FMD zullen worden gemeten met behulp van een Vivid 7 (General Electrics, München, Duitsland) ultrasoon platform uitgerust met een 14 MHz matrixsonde en een micrometrische sondehouder. Low-flow-gemedieerde vernauwing komt overeen met de vernauwing die wordt waargenomen tijdens een occlusie van 4,5 minuten van een pneumatische manchet die distaal is geplaatst ten opzichte van de plaats van meting van de arteriële diameter. Flow-gemedieerde dilatatie komt overeen met de maximale dilatatie die wordt waargenomen in de 5 minuten na het leeglopen van de manchet, d.w.z. tijdens reactieve hyperemie. Herhaalbaarheids- en reproduceerbaarheidsgegevens van deze methoden zijn onlangs gerapporteerd (intra-class correlatiecoëfficiënt = 0,68 en 0,80 voor respectievelijk FMD en L-FMC).

Alle gegevens worden digitaal verkregen en op een gerandomiseerde, geblindeerde manier voorafgaand aan coronaire angiografie geanalyseerd door een onderzoeker die niet op de hoogte is van de klinische status van de patiënt, met behulp van automatische speciale software.