Mainzi áramlás által közvetített szűkületi nyilvántartás

A koszorúér-betegség (CAD) egy életen át tartó folyamat, amely számos kockázati tényező, környezeti hatások és genetikai hajlam kölcsönhatásából ered. Bár a kórtörténet és a standard rizikófaktorok összegyűjtése alapvető információkat szolgáltat, a különböző kockázati tényezők közötti komplex kölcsönhatások megléte, a gyógyszeres kezelés általi kockázatmódosítások és az egyének közötti különbségek bonyolítják ezeket a kérdéseket. E korlátok fényében alternatív megközelítéseket kerestek, és az endothel funkció nem invazív értékelését javasolták, mint lehetséges nem invazív és olcsó végpontot, amely tükrözheti a kumulatív kardiovaszkuláris terhelést és/vagy a terápiákra adott válaszkészséget. az egyes betegek szintjét.

Összesen 1000 egymást követő, elektív koszorúér-angiográfián áteső beteget vizsgálnak meg. Az American College of Cardiology/American Heart Association 2007. évi irányelvei és/vagy kóros gyakorlatok vagy dobutamin stresszteszt alapján a betegek mellkasi fájdalmat éreznek. A stabil (gyanús) CAD-tól eltérő okból katéterezésen áteső betegek (pl. troponin emelkedéssel járó hipertóniás krízis vagy akut koszorúér-szindróma, szívbillentyű-betegség, veleszületett szívbetegség, kardiomiopátia stb. miatt) kizárásra kerülnek. Az ismert krónikus gyulladásos betegségekben, dialízisben szenvedő vagy dekompenzált/súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek szintén kizárásra kerülnek.

Minden betegtől vérmintát vesznek legalább 12 órás éheztetés után, és rutin laboratóriumi módszerekkel megvizsgálják a vérkép, a lipidparaméterek, a C-reaktív fehérje, a vese- és a májfunkció meghatározására. A koszorúér-kockázati tényezőket a következőképpen határozták meg: elhízás (testtömegindex >30 kg/m2); kor; dohányzás (vagy korábbi dohányzás); hiperlipidémia (teljes szérum koleszterin >220 mg/dl és/vagy szérum triglicerid >200 mg/dl); magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás >140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás >90 Hgmm, két egymást követő ülve végzett mérés vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés esetén); családi anamnézis (első fokú rokonok szív- és érrendszeri betegségben); diabetes mellitus (éhgyomri szérum glükózszint >126 mg/dl vagy orális hipoglikémiás szerekkel vagy inzulinnal végzett kezelés).

A laboratóriumunkban az L-FMC/FMD (flow mediated dilatation) analízishez alkalmazott módszereket korábban publikálták (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). Röviden: a betegeket hanyatt helyezik, a bal karját immobilizálják, az L-FMC-t és az FMD-t pedig Vivid 7 (General Electrics, München, Németország) ultrahangplatform segítségével, 14 MHz-es mátrixszondával és mikrometrikus szondatartóval felszerelték. Az alacsony áramlás által közvetített szűkület az artériás átmérő mérésének helyétől távolabb elhelyezett pneumatikus mandzsetta 4,5 perces elzárása során megfigyelt szűkületnek felel meg. Az áramlás által közvetített tágulás a mandzsetta leeresztését követő 5 percben megfigyelt maximális tágulásnak felel meg, azaz a reaktív hiperémia során. E módszerek ismételhetőségi és reprodukálhatósági adatait a közelmúltban jelentették (osztályon belüli korrelációs együttható = 0,68 és 0,80 az FMD és az L-FMC esetében).

Az összes adatot digitálisan begyűjti, és véletlenszerűen, vak módszerrel elemzi a koszorúér angiográfia előtt egy olyan vizsgáló, aki nem ismeri a páciens klinikai állapotát, automata speciális szoftver segítségével.