Registro Mainz de Constrição Mediada por Fluxo

A doença arterial coronariana (DAC) é um processo vitalício resultante da interação de muitos fatores de risco, influências ambientais e predisposição genética. Embora a coleta de histórico médico e fatores de risco padrão forneçam informações essenciais, a existência de interações complexas entre diferentes fatores de risco, modificações de risco por terapia médica e diferenças interindividuais complicam essas questões. À luz dessas limitações, abordagens alternativas foram procuradas, e a avaliação não invasiva da função endotelial foi proposta como um possível desfecho não invasivo e barato que poderia refletir a carga cardiovascular cumulativa e/ou a capacidade de resposta a terapias no nível nível de pacientes individuais.

Um total de 1000 pacientes consecutivos submetidos a angiografia coronária eletiva será estudado. Os pacientes apresentam dor torácica ao esforço de acordo com as diretrizes de 2007 do American College of Cardiology/American Heart Association e/ou um exercício patológico ou teste de estresse com dobutamina. Pacientes submetidos a cateterismo por qualquer motivo que não seja DAC estável (suspeita) (por exemplo, para crise hipertensiva associada à elevação de troponina ou síndromes coronarianas agudas, doença cardíaca valvar, doença cardíaca congênita, cardiomiopatia etc.) Pacientes com doenças inflamatórias crônicas conhecidas, diálise ou insuficiência cardíaca descompensada/grave também serão excluídos.

Amostras de sangue serão coletadas de todos os pacientes após um período de jejum de pelo menos 12 horas e serão examinadas com o uso de métodos laboratoriais de rotina para hemograma, parâmetros lipídicos, proteína C-reativa, função renal e hepática. Os fatores de risco coronariano foram definidos como: obesidade (índice de massa corporal >30 kg/m2); era; tabagismo (ou tabagismo anterior); hiperlipidemia (colesterol sérico total >220 mg/dL e/ou triglicerídeos séricos >200 mg/dL); hipertensão (pressão arterial sistólica >140 mmHg ou pressão arterial diastólica >90 mmHg em duas medições sentadas consecutivas ou terapia com medicação anti-hipertensiva); história familiar (parentes de primeiro grau com doença cardiovascular); diabetes mellitus (glicemia de jejum >126 mg/dL ou terapia com hipoglicemiantes orais ou insulina).

Os métodos empregados para análise de L-FMC/FMD (dilatação mediada por fluxo) em nosso laboratório foram publicados anteriormente (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). Resumidamente, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal, o braço esquerdo imobilizado, e L-FMC e FMD serão medidos usando uma plataforma de ultrassom Vivid 7 (General Electrics, Munique, Alemanha) equipada com uma sonda de matriz de 14 MHz e um porta-sonda micrométrico. A constrição mediada por baixo fluxo corresponde à constrição observada durante uma oclusão de 4,5 minutos de um manguito pneumático colocado distalmente ao local de medição do diâmetro arterial. A dilatação mediada por fluxo corresponde à dilatação máxima observada nos 5 minutos seguintes à deflação do manguito, ou seja, durante a hiperemia reativa. Dados de repetibilidade e reprodutibilidade desses métodos foram relatados recentemente (coeficiente de correlação intraclasse=0,68 e 0,80 para FMD e L-FMC, respectivamente).

Todos os dados serão adquiridos digitalmente e analisados ​​de forma randomizada e cega antes da angiografia coronária por um investigador que não conhece o estado clínico do paciente, usando um software dedicado automático.