Registro di Mainz della costrizione mediata dal flusso

La malattia coronarica (CAD) è un processo permanente derivante dall'interazione di molti fattori di rischio, influenze ambientali e predisposizione genetica. Sebbene la raccolta dell'anamnesi e dei fattori di rischio standard fornisca informazioni essenziali, l'esistenza di complesse interazioni tra diversi fattori di rischio, le modifiche del rischio dovute alla terapia medica e le differenze interindividuali complicano questi problemi. Alla luce di queste limitazioni, sono stati ricercati approcci alternativi e la valutazione non invasiva della funzione endoteliale è stata proposta come possibile endpoint non invasivo e poco costoso che potrebbe riflettere il carico cardiovascolare cumulativo e/o la risposta alle terapie a livello livello dei singoli pazienti.

Verranno studiati un totale di 1000 pazienti consecutivi sottoposti ad angiografia coronarica elettiva. I pazienti hanno dolore toracico durante lo sforzo secondo le linee guida dell'American College of Cardiology/American Heart Association 2007 e/o un esercizio patologico o un test da sforzo con dobutamina. Saranno esclusi i pazienti sottoposti a cateterizzazione per qualsiasi motivo diverso da CAD stabile (sospetta) (ad es. Saranno esclusi anche i pazienti con malattie infiammatorie croniche note, dialisi o insufficienza cardiaca scompensata/grave.

I campioni di sangue saranno prelevati da tutti i pazienti dopo un periodo di digiuno di almeno 12 ore e saranno esaminati con l'uso di metodi di laboratorio di routine per emocromo, parametri lipidici, proteina C-reattiva, funzionalità renale ed epatica. I fattori di rischio coronarico sono stati definiti come: obesità (indice di massa corporea >30 kg/m2); età; fumare (o aver fumato in precedenza); iperlipidemia (colesterolo sierico totale >220 mg/dL e/o trigliceridi sierici >200 mg/dL); ipertensione (pressione arteriosa sistolica >140 mmHg o pressione arteriosa diastolica >90 mmHg su due misurazioni consecutive da seduti o terapia con farmaci antipertensivi); storia familiare (parenti di primo grado con malattie cardiovascolari); diabete mellito (livelli di glucosio sierico a digiuno >126 mg/dL o terapia con agenti ipoglicemizzanti orali o insulina).

I metodi utilizzati per l'analisi L-FMC/FMD (flow mediated dilation) nel nostro laboratorio sono stati precedentemente pubblicati (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). In breve, i pazienti saranno posizionati supini, il braccio sinistro immobilizzato e L-FMC e FMD saranno misurati utilizzando una piattaforma ecografica Vivid 7 (General Electrics, Monaco, Germania) dotata di una sonda a matrice da 14 MHz e un portasonda micrometrico. La costrizione mediata da basso flusso corrisponde alla costrizione osservata durante un'occlusione di 4,5 minuti di una cuffia pneumatica posizionata distalmente al sito di misurazione del diametro arterioso. La dilatazione flusso-mediata corrisponde alla massima dilatazione osservata nei 5 minuti successivi allo sgonfiamento della cuffia, cioè durante l'iperemia reattiva. I dati di ripetibilità e riproducibilità di questi metodi sono stati recentemente riportati (coefficiente di correlazione intra-classe = 0,68 e 0,80 per FMD e L-FMC, rispettivamente).

Tutti i dati verranno acquisiti digitalmente e analizzati in modo randomizzato e in cieco prima dell'angiografia coronarica da un investigatore non a conoscenza dello stato clinico del paziente, utilizzando un software automatico dedicato.