Registre de Mayence de la constriction médiée par le flux

La maladie coronarienne (CAD) est un processus permanent résultant de l'interaction de nombreux facteurs de risque, d'influences environnementales et d'une prédisposition génétique. Bien que la collecte des antécédents médicaux et des facteurs de risque standard fournisse des informations essentielles, l'existence d'interactions complexes entre différents facteurs de risque, les modifications du risque par le traitement médical et les différences interindividuelles compliquent ces questions. À la lumière de ces limites, des approches alternatives ont été recherchées, et l'évaluation non invasive de la fonction endothéliale a été proposée comme critère d'évaluation possible non invasif et peu coûteux qui pourrait refléter la charge cardiovasculaire cumulée et/ou la réactivité aux thérapies au niveau niveau individuel des patients.

Un total de 1000 patients consécutifs subissant une coronarographie élective seront étudiés. Les patients ont des douleurs thoraciques à l'effort selon les directives 2007 de l'American College of Cardiology/American Heart Association et/ou un exercice pathologique ou un test d'effort à la dobutamine. Les patients subissant un cathétérisme pour toute raison autre qu'une coronaropathie stable (suspectée) (par exemple, pour une crise hypertensive associée à une élévation de la troponine, ou des syndromes coronariens aigus, une cardiopathie valvulaire, une cardiopathie congénitale, une cardiomyopathie, etc.) seront exclus. Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques connues, de dialyse ou d'insuffisance cardiaque décompensée/sévère seront également exclus.

Des échantillons de sang seront prélevés sur tous les patients après une période de jeûne d'au moins 12 h et seront examinés à l'aide de méthodes de laboratoire de routine pour la numération globulaire, les paramètres lipidiques, la protéine C-réactive, la fonction rénale et hépatique. Les facteurs de risque coronariens ont été définis comme suit : obésité (indice de masse corporelle > 30 kg/m2) ; âge; fumer (ou avoir déjà fumé); hyperlipidémie (cholestérol sérique total > 220 mg/dL et/ou triglycérides sériques > 200 mg/dL) ; hypertension (pression artérielle systolique > 140 mmHg ou pression artérielle diastolique > 90 mmHg sur deux mesures consécutives en position assise ou traitement avec des médicaments antihypertenseurs) ; antécédents familiaux (parents au premier degré atteints de maladies cardiovasculaires); diabète sucré (glycémie à jeun > 126 mg/dL ou traitement par hypoglycémiants oraux ou insuline).

Les méthodes employées pour l'analyse L-FMC/FMD (dilatation médiée par le flux) dans notre laboratoire ont déjà été publiées (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). En bref, les patients seront placés en décubitus dorsal, le bras gauche immobilisé et la L-FMC et la FMD seront mesurées à l'aide d'une plate-forme à ultrasons Vivid 7 (General Electrics, Munich, Allemagne) équipée d'une sonde matricielle de 14 MHz et d'un porte-sonde micrométrique. La constriction à faible débit correspond à la constriction observée lors d'une occlusion de 4,5 min d'un brassard pneumatique placé en aval du site de mesure du diamètre artériel. La dilatation médiée par le flux correspond à la dilatation maximale observée dans les 5 min suivant le dégonflage de la manchette, c'est-à-dire lors de l'hyperémie réactive. Des données de répétabilité et de reproductibilité de ces méthodes ont été récemment rapportées (coefficient de corrélation intra-classe = 0,68 et 0,80 pour FMD et L-FMC, respectivement).

Toutes les données seront acquises numériquement et analysées de manière randomisée et en aveugle avant la coronarographie par un investigateur non au courant de l'état clinique du patient, à l'aide d'un logiciel automatique dédié.