- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT01878006
Genetische effecten op de dopamine-respons op een opiaat
OPRM1 A118G SNP-effect op striatale dopamine-respons op een IV-opiaat
Achtergrond:
- Kleine verschillen in genen kunnen reacties op medicijnen veranderen. Een gen dat verschillende vormen heeft, is het mu-opioïdereceptorgen. Mensen met één vorm van dit gen zijn gevoeliger voor alcohol. Mensen met een andere vorm zijn soms gevoeliger voor pijn. Morfine en andere pijnstillers op recept produceren pijnverlichting door in te werken op de mu-opioïde receptor. Onderzoekers willen het effect van morfine op hersenbeloning en subjectieve effecten zien. Morfine is een sterke maar kortwerkende pijnstiller die soms wordt gebruikt voor anesthesie tijdens operaties.
Doelstellingen:
- Om het effect van morfine op hersenmetingen van dopamine-afgifte te vergelijken met behulp van beeldvorming.
Geschiktheid:
- Personen tussen 21 en 55 jaar die eerder pijnstillers hebben gebruikt die zijn voorgeschreven om pijn te behandelen bij een medische of tandheelkundige ingreep.
Ontwerp:
- Dit onderzoek kent een screeningsfase en een studiefase. De screeningsfase omvat één of twee bezoeken van 5 à 6 uur. De studiefase bestaat uit 4 studiebezoeken. Elk studiebezoek duurt ongeveer 8 uur.
- Deelnemers worden gescreend met een medische en psychiatrische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Ze zullen worden gevraagd naar de geschiedenis van drinken en drugsgebruik, en naar eventuele familiegeschiedenis van alcoholisme of drugsmisbruik. Er worden bloed-, urine- en ademmonsters afgenomen.
- Tijdens het eerste studiebezoek kan een MRI-scan worden uitgevoerd, vragenlijsten worden ingevuld en een bloedmonster worden afgenomen voor genetische tests.
- Tijdens studiebezoek 2 testen deelnemers hun pijngevoeligheid door één hand in koud water te steken. Na de gevoeligheidstest wordt de pupildiameter gemeten. Nadat een bloedmonster is genomen, krijgen de deelnemers de morfine of een zoutoplossing. De gevoeligheidstest en de pupildiametertest worden herhaald. De definitieve bloedmonsters zullen worden verzameld. Er zal ook een kort lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd.
- Tijdens studiebezoeken 3 en 4 krijgen deelnemers morfine of een zoutoplossing tijdens een PET-scan. Er zullen vragenlijsten worden afgenomen om subjectieve effecten te beoordelen. De definitieve bloedmonsters zullen worden verzameld. Er zal ook een kort lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd.
- Deelnemers blijven in de kliniek totdat de effecten van het medicijn zijn uitgewerkt na studiebezoeken 2, 3 en 4.
- Ongeveer 1 week na de studiesessie krijgen de deelnemers een vervolgtelefoontje.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Doelstellingen
De afgifte van mesolimbische dopamine (DA) is een belangrijk signaal voor de beloning van geneesmiddelen, en van endogene opioïden wordt aangenomen dat ze hun effecten gedeeltelijk uitoefenen door de activiteit van dit systeem te moduleren. Een functionele µ-opioïde receptor (OPRM1) A118G single nucleotide polymorphism (SNP) is in sommige onderzoeken in verband gebracht met een verhoogd risico op heroïneverslaving. Van dit polymorfisme is aangetoond dat het differentiële pijngevoeligheid verleent en de afgifte van DA na een alcoholprovocatie verandert. Het doel van deze studie is om de rol van het A118G OPRM1-polymorfisme te onderzoeken voor reacties op een uitdaging van een opiaat (morfine) met betrekking tot psychofysiologische variabelen gemeten in het laboratorium en voor dopamine-afgifte in de hersenen gemeten met [11C]raclopride PET.
Studie Bevolking
Gezonde mannelijke deelnemers die ervaring hebben met orale analgetica (bijv. Oxycontin, Vicodin, Percocet, oxycodon) zullen worden aangeworven voor het onderzoek. Deze vrijwilligers zullen worden gescreend om monsters te verkrijgen van twee groepen proefpersonen: 1) personen die homozygoot zijn voor het belangrijkste 118A-allel (118AA-genotype); 2) personen die drager zijn van één of twee kopieën van het 118G-allelvariant (genotype 118AG of 118GG, hierna 118GX genoemd). We zullen maximaal 120 deelnemers rekruteren om 40 voltooiers per genotype voor de studie te verkrijgen.
Ontwerp
We zullen de reactie van deze groepen vergelijken op een provocatie met intraveneus toegediende morfine. Deelnemers krijgen een gestandaardiseerde IV-provocatie van morfine (10,0 mg/70 kg gedurende 1 minuut; morfineconcentratie 2 mg/ml). Pre- en post-injectiemetingen zullen op twee gebieden worden uitgevoerd: 1) subjectieve respons zoals gemeten door gestandaardiseerde vragenlijsten, en 2) metingen van fysiologische respons, inclusief pupilrespons op licht, ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging en pijnscore bij het inbrengen van een hand koud water en bloedchemie. Daarnaast dragen deelnemers tijdens dit bezoek de AutoSense mobiele fysiologische monitor; parameters die door AutoSense worden gemeten, zijn onder meer ademhalingsfrequentie, hartslag, hartslagvariabiliteit, huidgeleiding en activiteitsniveau. De injectie wordt herhaald bij alle deelnemers in de PET-scanner, eenmaal met morfine en eenmaal met normale zoutoplossing. De afgifte van dopamine zal worden bepaald door het verschil te bepalen tussen het bindingspotentieel voor [11C]raclopride, een met positronemitter gelabeld ligand dat bij voorkeur bindt aan D2-receptoren tijdens toediening van zoutoplossing en het bindingspotentieel ervan tijdens toediening van morfine.
Uitkomstmaatregelen
We veronderstellen dat 118GX-proefpersonen een significant andere subjectieve reactie op de uitdaging zullen hebben dan 118AA-proefpersonen, zoals waargenomen bij deelnemers die alcohol kregen in een vergelijkbaar onderzoek (Ramchandani et al. 2011). Het genotype-effect op de respons kan echter tegengesteld zijn aan het effect van het genotype op de alcoholrespons. We veronderstellen ook dat de PET-onderzoeken met [11C]raclopride zullen aantonen dat 118GX-proefpersonen minder dopamine vrijmaken tijdens morfinetoediening dan 118 AA-proefpersonen.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Verenigde Staten, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
INSLUITINGSCRITERIA:
- Mannelijke deelnemers tussen 21-55 jaar.
- Goede gezondheid zoals bepaald door medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, ECG en laboratoriumtests.
- Huidige niet-rokers of lichte rokers of gebruikers van e-sigaretten (<20 sigaretten/week) die zich gemakkelijk kunnen onthouden van roken of het gebruik van e-sigaretten gedurende 1-2 dagen/week.
- Huidige niet-drinkers of sociale drinkers die niet voldoen aan de vroegere of huidige DSM IV-criteria voor alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid.
- Een gelijk aantal uiteindelijke deelnemers zal het genotype OPRM1 118 A/A vs. 118A/G of 118G/G hebben. Dit betekent dat nadat de eerste groep (n40) compleet is, alleen deelnemers met het vereiste genotype voor de andere groep worden opgenomen.
- Eerder opiaatgebruik, minimaal één ervaring met een van de opiaten genoemd in bijlage 1 van het protocol.
- Begrip / spreekvaardigheid met Engelse taal.
UITSLUITINGSCRITERIA:<TAB>
- Huidige of eerdere geschiedenis van een significante ziekte, waaronder cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinale, lever-, nier-, endocriene of reproductieve stoornissen, of een positieve hepatitis- of HIV-test bij screening, stoornissen die de toediening van een opiaat riskanter kunnen maken (bijv. Astma COPD, slaapapneu of andere ademhalingsstoornissen; lever- of nierziekte; schildklieraandoening; slikproblemen of een verstopping in het spijsverteringskanaal (maag of darmen); neurologische aandoeningen (bijv. een voorgeschiedenis van hoofdletsel of hersentumor, epilepsie of andere convulsies, CVA, migraine in behandeling, enz.); lage bloeddruk; hypertensie; neuromusculaire aandoening; galblaasaandoening; ziekte van Addison of andere bijnieraandoeningen; vergrote prostaat, plasproblemen)
- Huidige as-I psychiatrische ziekte zoals bepaald door het gestructureerde klinische interview voor DSM IV-stoornissen (SCID).
- Huidige of eerdere geschiedenis van alcohol- of drugsverslaving zoals bepaald door het Structured Clinical Interview for DSM IV-stoornissen (SCID).
- Positief resultaat op urinescherm voor illegale drugs.
Medicatie gebruik:
- Huidig chronisch recept of vrij verkrijgbare medicijnen of gebruik van medicijnen op recept of vrij verkrijgbare medicijnen waarvan bekend is dat ze interageren met dopaminereceptoren binnen 2 weken na het onderzoek
- Geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze enzymen remmen of induceren die opiaten metaboliseren, mogen gedurende 4 weken voorafgaand aan het onderzoek niet worden gebruikt. Deze omvatten chloorzoxazon, isoniazide, metronidazol en disulfiram.
- Hoest- en verkoudheidspreparaten die antihistaminica of opiaatpijnstillers bevatten, worden minimaal 72 uur voorafgaand aan elke studiesessie onthouden.
- Geneesmiddelen die het BOLD MRI-signaal binnen 2 weken na het onderzoek kunnen verstoren. Deze omvatten, maar zijn mogelijk niet beperkt tot: spierverslappers of respiratoire, cardiovasculaire of anticonvulsieve medicatie
- Morbide obesitas (BMI >40 kg/m2)
- Eerdere negatieve effecten van toediening van opioïden
- Aanwezigheid van bepaalde geïmplanteerde apparaten (pacemaker of neurostimulator, sommige kunstmatige gewrichten, metalen pinnen, chirurgische clips of andere geïmplanteerde metalen onderdelen), lichaamsmorfologie of claustrofobie. Motivering: Geïmplanteerde hulpmiddelen kunnen het risico op MRI-scans vergroten en/of de kwaliteit van de gegevens negatief beïnvloeden; lichaamsmorfologie kan een optimale positionering in de scanner verhinderen en zo de kwaliteit van de gegevens beïnvloeden; deelnemers met claustrofobie kunnen de MRI-scan te onaangenaam vinden en kunnen overmatige beweging vertonen die de kwaliteit van de gegevens negatief beïnvloedt. Beoordelingsinstrument(en): Potentiële deelnemers vullen een vragenlijst voor MRI-screening in en ondergaan een interview met een MR-technoloog. Vragen over geschiktheid voor scannen worden doorverwezen naar de Medisch Adviserend Onderzoeker. Toekomstige deelnemers zullen worden ondervraagd over symptomen van claustrofobie en tijdens hun eerste bezoek in de nepscanner worden geplaatst om te beoordelen of ze mogelijk moeite hebben met het verdragen van de opsluiting van de scanner en of ze in de scanner kunnen passen.
- Aandoeningen die het vermogen van de deelnemer om maximaal twee uur lang plat te liggen beperken (zoals coagulopathieën, oppervlakkige of diepe veneuze trombose of musculoskeletale afwijkingen). Motivering: Voor PET-scansessies moeten de deelnemers plat op hun rug liggen en ongeveer twee uur volkomen stil blijven. Omstandigheden die dat moeilijk maken (bijv. chronische rugpijn, significante scoliose) of gevaarlijk (bijv. familiair hypercoagulabiliteitssyndroom, voorgeschiedenis van trombose) zullen daarom worden uitgesloten. Beoordelingsinstrument(en): Anamnese en lichamelijk onderzoek door een gekwalificeerde IRP-behandelaar, aangevuld met een proefligging in de nepscanner om het comfort te beoordelen.
- Hoofdtrauma leidend tot bewustzijnsverlies gedurende meer dan 5 minuten of ziekenhuisopname
- Blootstelling aan ioniserende straling uit onderzoeksstudies die, in combinatie met de studietracer, zou resulteren in een cumulatieve blootstelling van >5 rem in de voorgaande periode van 12 maanden
- Zelfgerapporteerde en/of waargenomen tekenen, symptomen of diagnose van de ziekte van Raynaud of Buerger (bijv. pijn in handen of voeten tijdens rust, tijdens/na blootstelling aan kou of stress, significante kleurveranderingen in handen of tenen). Bovendien zal medisch personeel aanwezig zijn om op deze symptomen te letten tijdens de daadwerkelijke koudedruktest.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Ander
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Crossover-opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Morfine
Morfine-injectie 10 mg/70 kg
|
|
|
Placebo-vergelijker: Placebo
Zout injectie
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
11C Raclopride-bindingspotentieel in caudate
Tijdsspanne: 90 minuten na injectie
|
Bindingspotentieel gemeten met behulp van analyse van interessegebieden van PET-gegevens.
Parametric Binding Potential (BPND) -beelden werden verkregen met behulp van het Simple Reference Tissue Model 2 (SRTM2), met cerebellum als referentiegebied.
BPND wordt berekend in eenheden van mCi/ml die de radioactiviteit (milliCuries of mCi) per volume-eenheid (milliliter of ml) in specifieke hersengebieden weergeeft.
Vermindering van de binding van raclopride wordt toegeschreven aan competitie met endogene dopamine en er is aangetoond dat deze evenredig is met de omvang van de afgifte van dopamine (DA).
|
90 minuten na injectie
|
|
11C Raclopride-bindingspotentieel in Nucleus Accumbens
Tijdsspanne: 90 minuten na injectie
|
Bindingspotentieel gemeten met behulp van analyse van interessegebieden van PET-gegevens.
Parametric Binding Potential (BPND) -beelden werden verkregen met behulp van het Simple Reference Tissue Model 2 (SRTM2), met cerebellum als referentiegebied.
BPND wordt berekend in eenheden van mCi/ml die de radioactiviteit (milliCuries of mCi) per volume-eenheid (milliliter of ml) in specifieke hersengebieden weergeeft.
Vermindering van de binding van raclopride wordt toegeschreven aan competitie met endogene dopamine en er is aangetoond dat deze evenredig is met de omvang van de afgifte van dopamine (DA).
|
90 minuten na injectie
|
|
11C Raclopride-bindingspotentieel in Putamen
Tijdsspanne: 90 minuten na injectie
|
Bindingspotentieel gemeten met behulp van analyse van interessegebieden van PET-gegevens.
Parametric Binding Potential (BPND) -beelden werden verkregen met behulp van het Simple Reference Tissue Model 2 (SRTM2), met cerebellum als referentiegebied.
BPND wordt berekend in eenheden van mCi/ml die de radioactiviteit (milliCuries of mCi) per volume-eenheid (milliliter of ml) in specifieke hersengebieden weergeeft.
Vermindering van de binding van raclopride wordt toegeschreven aan competitie met endogene dopamine en er is aangetoond dat deze evenredig is met de omvang van de afgifte van dopamine (DA).
|
90 minuten na injectie
|
|
11C Raclopride-bindingspotentieel in ventraal pallidum
Tijdsspanne: 90 minuten na injectie
|
Bindingspotentieel gemeten met behulp van analyse van interessegebieden van PET-gegevens.
Parametric Binding Potential (BPND) -beelden werden verkregen met behulp van het Simple Reference Tissue Model 2 (SRTM2), met cerebellum als referentiegebied.
BPND wordt berekend in eenheden van mCi/ml die de radioactiviteit (milliCuries of mCi) per volume-eenheid (milliliter of ml) in specifieke hersengebieden weergeeft.
Vermindering van de binding van raclopride wordt toegeschreven aan competitie met endogene dopamine en er is aangetoond dat deze evenredig is met de omvang van de afgifte van dopamine (DA).
|
90 minuten na injectie
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Subjectieve perceptie van morfine-effect - voel drugs
Tijdsspanne: 60 minuten na injectie
|
Gebied onder de curve van het subjectieve perceptie-tijdverloop - Feel Drug.
Subjectieve reacties zoals gemeten door de Drug Effects Questionnaire [DEQ].
De DEQ bestaat uit eenvoudige, face-valide, visueel analoge schaal (VAS) vragen waarop mensen hun subjectieve toestand rapporteren na inname van een stof.
De analoge schaal van antwoorden loopt van "helemaal niet" tot "extreem", en de numerieke schaal loopt van 0 tot 100.
Vanwege scheefheid van individuele tijdstippen; gebieden onder de curve (AUC) voor deze beoordelingen op individuele tijdstippen (0, 10, 20, 30, 40, 50 en 60 min) werden vergeleken.
De AUC wordt berekend met behulp van de trapeziumregel en heeft een waardebereik van 0 tot 5500, waarbij 0 staat voor geen subjectieve waarneming op enig tijdstip en 5500 voor maximale subjectieve waarneming (score van 100) op alle tijdstippen na toediening van het geneesmiddel.
|
60 minuten na injectie
|
|
Subjectieve perceptie van morfine-effect - Voel je high
Tijdsspanne: 60 minuten na injectie
|
Gebied onder de curve van het subjectieve perceptie-tijdverloop - Feel High.
Subjectieve reacties zoals gemeten door de Drug Effects Questionnaire [DEQ].
De DEQ bestaat uit eenvoudige, face-valide, visueel analoge schaal (VAS) vragen waarop mensen hun subjectieve toestand rapporteren na inname van een stof.
De analoge schaal van antwoorden loopt van "helemaal niet" tot "extreem", en de numerieke schaal loopt van 0 tot 100.
Vanwege scheefheid van individuele tijdstippen; gebieden onder de curve (AUC) voor deze beoordelingen op individuele tijdstippen (0, 10, 20, 30, 40, 50 en 60 min) werden vergeleken.
De AUC wordt berekend met behulp van de trapeziumregel en heeft een waardebereik van 0 tot 5500, waarbij 0 staat voor geen subjectieve waarneming op enig tijdstip en 5500 voor maximale subjectieve waarneming (score van 100) op alle tijdstippen na toediening van het geneesmiddel.
|
60 minuten na injectie
|
|
Subjectieve perceptie van morfine-effect - als medicijn
Tijdsspanne: 60 minuten na injectie
|
Gebied onder de curve van het subjectieve perceptie-tijdverloop - Like Drug.
Subjectieve reacties zoals gemeten door de Drug Effects Questionnaire [DEQ].
De DEQ bestaat uit eenvoudige, face-valide, visueel analoge schaal (VAS) vragen waarop mensen hun subjectieve toestand rapporteren na inname van een stof.
De analoge schaal van antwoorden loopt van "helemaal niet" tot "extreem", en de numerieke schaal loopt van 0 tot 100.
Vanwege scheefheid van individuele tijdstippen; gebieden onder de curve (AUC) voor deze beoordelingen op individuele tijdstippen (0, 10, 20, 30, 40, 50 en 60 min) werden vergeleken.
De AUC wordt berekend met behulp van de trapeziumregel en heeft een waardebereik van 0 tot 5500, waarbij 0 staat voor geen subjectieve waarneming op enig tijdstip en 5500 voor maximale subjectieve waarneming (score van 100) op alle tijdstippen na toediening van het geneesmiddel.
|
60 minuten na injectie
|
|
Subjectieve perceptie van morfine-effect - wil meer
Tijdsspanne: 60 minuten na injectie
|
Gebied onder de curve van het subjectieve perceptie-tijdverloop - Want More.
Subjectieve reacties zoals gemeten door de Drug Effects Questionnaire [DEQ].
De DEQ bestaat uit eenvoudige, face-valide, visueel analoge schaal (VAS) vragen waarop mensen hun subjectieve toestand rapporteren na inname van een stof.
De analoge schaal van antwoorden loopt van "helemaal niet" tot "extreem", en de numerieke schaal loopt van 0 tot 100.
Vanwege scheefheid van individuele tijdstippen; gebieden onder de curve (AUC) voor deze beoordelingen op individuele tijdstippen (0, 10, 20, 30, 40, 50 en 60 min) werden vergeleken.
De AUC wordt berekend met behulp van de trapeziumregel en heeft een waardebereik van 0 tot 5500, waarbij 0 staat voor geen subjectieve waarneming op enig tijdstip en 5500 voor maximale subjectieve waarneming (score van 100) op alle tijdstippen na toediening van het geneesmiddel.
|
60 minuten na injectie
|
Medewerkers en onderzoekers
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Barr CS, Schwandt M, Lindell SG, Chen SA, Goldman D, Suomi SJ, Higley JD, Heilig M. Association of a functional polymorphism in the mu-opioid receptor gene with alcohol response and consumption in male rhesus macaques. Arch Gen Psychiatry. 2007 Mar;64(3):369-76. doi: 10.1001/archpsyc.64.3.369.
- Bart G, Heilig M, LaForge KS, Pollak L, Leal SM, Ott J, Kreek MJ. Substantial attributable risk related to a functional mu-opioid receptor gene polymorphism in association with heroin addiction in central Sweden. Mol Psychiatry. 2004 Jun;9(6):547-9. doi: 10.1038/sj.mp.4001504. No abstract available.
- Callaghan RC, Cunningham JK, Verdichevski M, Sykes J, Jaffer SR, Kish SJ. All-cause mortality among individuals with disorders related to the use of methamphetamine: a comparative cohort study. Drug Alcohol Depend. 2012 Oct 1;125(3):290-4. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2012.03.004. Epub 2012 Apr 13.
- Spagnolo PA, Kimes A, Schwandt ML, Shokri-Kojori E, Thada S, Phillips KA, Diazgranados N, Preston KL, Herscovitch P, Tomasi D, Ramchandani VA, Heilig M. Striatal Dopamine Release in Response to Morphine: A [11C]Raclopride Positron Emission Tomography Study in Healthy Men. Biol Psychiatry. 2019 Sep 1;86(5):356-364. doi: 10.1016/j.biopsych.2019.03.965. Epub 2019 Mar 15.
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 130061
- 13-AA-0061
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .