Hoge Ticagrelor-laaddosis in STEMI

Tweevoudige plaatjesaggregatieremmende therapie bestaande uit aspirine en een P2Y12-receptorantagonist is de hoeksteen van de behandeling voor de preventie van trombotische voorvallen bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS). Ticagrelor is een reversibele, direct werkende P2Y12-antagonist, waarvan is aangetoond dat hij superieur is aan clopidogrel, in aanvulling op aspirine, bij het voorkomen van recidiverende ischemische gebeurtenissen, waaronder cardiovasculaire mortaliteit. Ticagrelor is onlangs goedgekeurd voor klinisch gebruik bij ACS-patiënten, in een dosis van 180 mg oplaaddosis en 90 mg tweemaal daags onderhoudsdosis. Ticagrelor wordt beschouwd als een eerstelijnsbehandeling die zo snel mogelijk moet worden toegediend aan ACS-patiënten, inclusief patiënten met ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) die een primaire percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan. Er zijn echter tegenstrijdige gegevens over het begin van de antibloedplaatjeseffecten in deze specifieke setting. Met name de farmacodynamische effecten van ticagrelor bij de aanbevolen oplaaddosis van 180 mg zijn vertraagd bij patiënten met STEMI die een primaire PCI ondergaan. Het gebruik van hogere oplaaddosisregimes van ticagrelor is daarom aanbevolen. Of de toediening van een hogere oplaaddosis ticagrelor deze beperking echter kan overwinnen, is nog onbekend en vertegenwoordigt het doel van ons onderzoek. Het voorgestelde onderzoek zal een prospectieve, gerandomiseerde, parallelle opzet hebben waarbij STEMI-patiënten die een primaire PCI ondergaan, gerandomiseerd worden om drie verschillende oplaaddosis ticagrelor te krijgen (180 mg, 270 mg en 360 mg). Farmacodynamische tests zullen op verschillende tijdstippen worden uitgevoerd om onze onderzoekshypothese te testen dat een hoger oplaaddosisregiment sneller verbeterde bloedplaatjesremmende effecten zal bereiken. Deze studie zal inzicht geven in de farmacodynamische effecten van hogere oplaaddoses van ticagrelor en zal clinici helpen bij het kiezen van de meest geschikte behandeling om complicaties te voorkomen die verband houden met onvoldoende remming van bloedplaatjes in de vroege fase van patiënten met STEMI die een primaire PCI ondergaan.