Ventilatiestrategie vermindert postoperatieve atelectase

Tijdens algemene anesthesie zijn de combinatie van verminderde functionele restcapaciteit (FRC), hoge inspiratoire zuurstoffractie (FIO2) en luchtwegafsluiting de belangrijkste factoren die betrokken zijn bij de atelectase, shunt en shuntachtige effecten die verantwoordelijk zijn voor het merendeel van de verminderde oxygenatie. gezien tijdens algemene anesthesie.

Eerdere studies hebben aangetoond dat de vorming van atelectase tijdens preoxygenatie en inductie van anesthesie kan worden vermeden door een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) toe te voegen, gevolgd door een positieve eind-expiratoire druk (PEEP). Tijdens het ontwaken uit de anesthesie leiden hoge zuurstofconcentraties ertoe vorming van atelectase. Zelfs een recruteringsmanoeuvre, gevolgd door beademing met 100% zuurstof met een PEEP/CPAP van 10 cm H2O tot extubatie, kon de postoperatieve oxygenatie niet verbeteren in vergelijking met die bereikt met zero end-expiratoire druk (ZEEP). Dit falen kan zijn veroorzaakt door de aanwezigheid van longgebieden met hoge zuurstofconcentraties.

De onderzoekers veronderstelden dat door het induceren en beëindigen van anesthesie tijdens CPAP/PEEP en het opzettelijk verminderen van FIO2 na extubatie, postoperatieve atelectase zou worden verminderd in vergelijking met standaardprotocollen. Om onze hypothese te testen, bestudeerden de onderzoekers 1) een controlegroep zonder CPAP/PEEP en een FIO2 van 1,0 terwijl ze spontaan ademhaalden na extubatie, en 2) een interventiegroep die op CPAP/PEEP van 6 cmH2O zat van inductie tot extubatie en die kreeg een FIO2 van 1,0 tot extubatie en vervolgens een FIO2 van 0,3 via een gezichtsmasker tijdens CPAP na extubatie.