Bewaking van radiobiologische effecten bij thoracale maligniteiten met behulp van myocardiale perfusiescan

Het risico op RT-gerelateerde hartaandoeningen wordt nu goed onderkend, maar de onderliggende mechanismen van de initiatie en progressie ervan, en de rol van microvasculaire schade, fibrose en atherosclerose blijven onduidelijk. Bestudering van RT-gerelateerde hartaandoeningen heeft aangetoond dat bestraling de hartstructuur en microvasculaire functie beïnvloedt op een dosis- en tijdsafhankelijke manier, met aanzienlijke schade na bestraling met gemiddelde en hoge doses, en kleine veranderingen na lagere doses. Niet alleen structurele veranderingen, maar ook functionele verslechtering werd geconstateerd. Studies tonen aan dat de incidentie van post-3D-RT perfusiedefecten ongeveer 40% bedraagt, en dat de patiënten volumeafhankelijke perfusiedefecten hadden binnen 2 jaar na RT.

Om de RT-gerelateerde hartziekte beter te kunnen evalueren, zijn we van plan een prospectief studietraject te starten dat gebruikmaakt van recente technische vooruitgang in tomotherapie en de nieuwe cadimium-zink-telluride (CZT) cardiale camera.

- Geschat aantal gevallen: 100 patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen.

1. Patiënten met thoracale kanker zullen worden overgeplaatst naar CV OPD voor initiële beoordeling van cardiovasculaire risicofactoren, voordat met bestralingstherapie wordt begonnen.
2. Voorgeschiedenis, familiegeschiedenis, basislaboratoriumgegevens en Framingham cardiovasculaire risicobeoordeling zullen worden toegepast. Na het benaderen van risicostratificatie, hebben patiënten die werden geclassificeerd als intermediair tot hoog risico verder onderzoek nodig. Wie een onderzoek naar myocardperfusie moet ondergaan, wordt vóór de verdere RT-cursus in het onderzoek opgenomen.
3. Alle ingeschreven proefpersonen verstrekken demografische basisgegevens en ondertekenen geïnformeerde toestemmingen.
4. Myocardiale perfusiebeelden met Tl-201 en CZT-camera zullen worden uitgevoerd op de afdeling nucleaire geneeskunde van FEMH, waarbij de basisevaluatie vóór RT wordt voltooid.
5. De patiënten kregen een gepland behandelplan, inclusief RT.
6. Follow-up CV OPD op basis van klinische beslissing en richtlijn: bloedbiochemie en ontstekingsmarker, CV risicoscores. Verder onderzoek is geïndiceerd als de functionele status verslechtert of de symptomen verergeren.
7. Posttherapeutische myocardperfusiestudie 12 maanden na het eerste CV OPD-bezoek.
8. Vergelijking van de klinische follow-upgegevens tussen groepen, inclusief globale functionele beoordelingen, bloedafnamegegevens, myocardiale perfusiescan en kwantitatieve cardiale functionele parameters.

Bloedafname Perifeer bloed zal worden afgenomen voor metingen van bloedglucose, lipidenprofiel en circulerende biomarker van CRP. De genomische tests zullen niet bij het onderzoek worden betrokken.

Onderzoek naar myocardperfusie - voor kwantitatieve functionele parameters, kwalitatieve en kwantitatieve myocardperfusiescan. Patiënten verwezen voor SPECT MPI voor evaluatie van CAD ondergingen een 1-daags Tl-201 stress/rust MPI-protocol, zoals dagelijkse praktijk in FEMH. Farmacologische stress werd geïnduceerd door standaard dipyridomale infusie. Tl-201 van 2 mCi werd geïnjecteerd na 7 minuten geïnduceerde stress. Het softwarepakket Myovation voor Alcyone (GE Healthcare), QGS en QPS werden gebruikt voor kwantitatieve analyse van MPI-polaire kaarten met behulp van een model met 17 segmenten voor het linkerventrikel. Geautomatiseerde analyse van gated acquisities van scans met hoge dosis (rust) werd uitgevoerd om de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) te bepalen.

Geïntegreerde klinische informatie, follow-up en nucleair geneeskundige hartscans uitgevoerd op de tijdstippen voor en na RT zullen worden verzameld en geanalyseerd.