Monitorování radiobiologických účinků u malignity hrudníku pomocí skenování perfuze myokardu

Riziko srdečního onemocnění souvisejícího s RT je nyní dobře známo, ale základní mechanismy jeho iniciace a progrese a role, které hraje mikrovaskulární poškození, fibróza a ateroskleróza, zůstávají nejasné. Studium srdečních onemocnění souvisejících s RT prokázalo, že ozáření ovlivňuje strukturu srdce a mikrovaskulární funkci způsobem závislým na dávce a čase, se značným poškozením po střední a vysoké dávce ozáření a menšími změnami po nižších dávkách. Byly zaznamenány nejen strukturální změny, ale i funkční zhoršení. Studie odhalující, že výskyt defektu perfuze po 3D-RT je přibližně 40 % a pacienti měli defekty perfuze závislé na objemu během 2 let po RT.

Pro lepší hodnocení srdečního onemocnění souvisejícího s RT plánujeme zahájit prospektivní studijní cestu, která využívá nejnovějších technických pokroků v tomoterapii a nové srdeční kamery Cadimium-Zinc-Telluride (CZT).

- Odhadovaný počet případů: Do studie bude zařazeno 100 pacientů.

1. Pacienti s karcinomem hrudníku budou před zahájením radiační terapie převedeni na KV OPD k úvodnímu posouzení kardiovaskulárních rizikových faktorů.
2. Bude použita anamnéza, rodinná anamnéza, základní laboratorní údaje a hodnocení kardiovaskulárního rizika z Framinghamu. Po přiblížení rizikové stratifikace potřebují pacienti, kteří byli klasifikováni jako středně až vysoce rizikoví, další vyšetření. Kdo potřebuje podstoupit studii perfuze myokardu, bude do studie zařazen před dalším kurzem RT.
3. Všechny zapsané subjekty poskytují základní demografické údaje a podepisují informovaný souhlas.
4. Snímky perfuze myokardu Tl-201 a CZT kamerou budou provedeny na oddělení nukleární medicíny FEMH, po dokončení základního hodnocení před RT.
5. Pacienti dostávali plánovaný léčebný plán včetně RT.
6. Následné KV OPD na základě klinického rozhodnutí a doporučených postupů: biochemie krve a marker zánětu, skóre KV rizika. Další vyšetření by bylo indikováno v případě zhoršení funkčního stavu nebo zhoršení symptomů.
7. Postterapeutická studie perfuze myokardu 12 měsíců po první návštěvě CV OPD.
8. Porovnání údajů z klinického sledování mezi skupinami, včetně globálního funkčního hodnocení, údajů o odběru krve, skenování perfuze myokardu a kvantitativních parametrů srdeční funkce.

Odběr krve Pro měření glykémie, lipidového profilu a cirkulujícího biomarkeru CRP bude odebrána periferní krev. Genomické testy nebudou do studie zahrnuty.

Studie perfuze myokardu - pro kvantitativní funkční parametry, kvalitativní a kvantitativní sken perfuze myokardu. Pacienti odeslaní na SPECT MPI pro hodnocení ICHS podstoupili 1denní protokol Tl-201 zátěž/klid MPI jako každodenní praxi ve FEMH. Farmakologický stres byl vyvolán standardní infuzí dipyridomalu. Tl-201 o 2 mCi byl injikován po 7 minutách indukovaného stresu. Softwarový balíček Myovation for Alcyone (GE Healthcare), QGS a QPS byly použity pro kvantitativní analýzu polárních map MPI pomocí 17segmentového modelu pro levou komoru. Pro stanovení ejekční frakce levé komory (LVEF) byla provedena automatická analýza hradlových akvizic z vysokodávkových (klidových) skenů.

Budou shromažďovány a analyzovány integrované klinické informace, sledování a srdeční skeny nukleární medicíny provedené v časových bodech před a po RT.