Überwachung radiobiologischer Auswirkungen bei bösartigen Erkrankungen des Brustraums mithilfe eines Myokardperfusionsscans

Das Risiko einer RT-bedingten Herzerkrankung ist mittlerweile allgemein anerkannt, aber die zugrunde liegenden Mechanismen ihrer Entstehung und ihres Fortschreitens sowie die Rolle von mikrovaskulären Schäden, Fibrose und Atherosklerose bleiben unklar. Untersuchungen zu RT-bedingten Herzerkrankungen haben gezeigt, dass die Bestrahlung die Herzstruktur und die mikrovaskuläre Funktion dosis- und zeitabhängig beeinflusst, wobei es nach Bestrahlung mit mittlerer und hoher Dosis zu erheblichen Schäden und nach niedrigeren Dosen zu geringfügigen Veränderungen kommt. Es wurden nicht nur strukturelle Veränderungen, sondern auch funktionelle Verschlechterungen festgestellt. Studien zeigen, dass die Inzidenz von Perfusionsdefekten nach 3D-RT bei etwa 40 % liegt und dass die Patienten innerhalb von 2 Jahren nach der RT volumenabhängige Perfusionsdefekte hatten.

Um die RT-bedingte Herzerkrankung besser beurteilen zu können, planen wir die Einführung eines prospektiven Studienpfads, der sich die jüngsten technischen Fortschritte in der Tomotherapie und die neue Cadimium-Zink-Tellurid (CZT)-Herzkamera zunutze macht.

- Geschätzte Fallzahl: 100 Patienten werden in die Studie aufgenommen.

1. Patienten mit Brustkrebs werden vor Beginn der Strahlentherapie zur ersten Beurteilung der kardiovaskulären Risikofaktoren an CV OPD überwiesen.
2. Anamnese, Familienanamnese, grundlegende Labordaten und die Bewertung des kardiovaskulären Risikos nach Framingham werden angewendet. Nach der Annäherung an die Risikostratifizierung müssen Patienten, die als mittleres bis hohes Risiko eingestuft wurden, weiter untersucht werden. Wer sich einer Myokardperfusionsstudie unterziehen muss, wird vor dem weiteren RT-Kurs in die Studie aufgenommen.
3. Alle eingeschriebenen Probanden stellen grundlegende demografische Daten bereit und unterzeichnen Einverständniserklärungen.
4. Myokardperfusionsbilder mit Tl-201 und CZT-Kamera werden in der nuklearmedizinischen Abteilung des FEMH durchgeführt und die Basisbewertung vor der RT abgeschlossen.
5. Die Patienten erhielten einen geplanten Behandlungsplan, einschließlich RT.
6. Follow-up-CV-OPD basierend auf klinischer Entscheidung und Leitlinie: Blutbiochemie und Entzündungsmarker, CV-Risikoscores. Bei einer Verschlechterung des Funktionsstatus oder einer Verschlimmerung der Symptome wäre eine weitere Abklärung angezeigt.
7. Posttherapeutische Myokardperfusionsstudie 12 Monate nach dem ersten CV-OPD-Besuch.
8. Vergleich der klinischen Follow-up-Daten zwischen Gruppen, einschließlich globaler Funktionsbewertungen, Blutentnahmedaten, Myokardperfusionsscan und quantitativer Herzfunktionsparameter.

Blutentnahme Zur Messung des Blutzuckers, des Lipidprofils und des zirkulierenden CRP-Biomarkers wird peripheres Blut entnommen. Die Genomtests werden nicht in die Studie einbezogen.

Myokardperfusionsstudie – für quantitative Funktionsparameter, qualitativer und quantitativer Myokardperfusionsscan. Patienten, die zur Beurteilung der koronaren Herzkrankheit an SPECT MPI überwiesen wurden, durchliefen ein eintägiges Tl-201-Belastungs-/Ruhe-MPI-Protokoll, wie es bei FEMH täglich praktiziert wird. Pharmakologischer Stress wurde durch Standard-Dipyridomal-Infusion induziert. Tl-201 von 2 mCi wurde nach 7 Minuten induziertem Stress injiziert. Das Softwarepaket Myovation für Alcyone (GE Healthcare), QGS und QPS wurde für die quantitative Analyse von MPI-Polarkarten unter Verwendung eines 17-Segment-Modells für den linken Ventrikel verwendet. Zur Bestimmung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) wurde eine automatisierte Analyse von getakteten Aufnahmen aus Hochdosis-(Rest-)Scans durchgeführt.

Integrierte klinische Informationen, Nachuntersuchungen und nuklearmedizinische Herzscans, die zu den Zeitpunkten vor und nach der RT durchgeführt wurden, werden gesammelt und analysiert.