Monitoraggio degli effetti radiobiologici nella neoplasia toracica utilizzando la scansione della perfusione miocardica

Il rischio di cardiopatia correlata alla RT è ora ben riconosciuto, ma i meccanismi alla base del suo inizio e della sua progressione e i ruoli svolti dal danno microvascolare, dalla fibrosi e dall'aterosclerosi rimangono poco chiari. Lo studio delle cardiopatie correlate alla RT ha dimostrato che l'irradiazione influisce sulla struttura cardiaca e sulla funzione microvascolare in modo dipendente dalla dose e dal tempo, con danni sostanziali dopo irradiazione a dosi intermedie e alte e alterazioni minori dopo dosi inferiori. Non sono stati rilevati solo cambiamenti strutturali ma anche deterioramenti funzionali. Studi che rivelano che l'incidenza del difetto di perfusione post 3D-RT è di circa il 40% e che i pazienti presentavano difetti di perfusione dipendenti dal volume entro 2 anni dalla RT.

Per una migliore valutazione della cardiopatia correlata alla RT, abbiamo in programma di avviare un percorso di studio prospettico che sfrutti i recenti progressi tecnici nella tomoterapia e la nuova telecamera cardiaca al cadmio-zinco-telluride (CZT).

- Numero di caso stimato: 100 pazienti saranno arruolati nello studio.

1. I pazienti con carcinoma toracico verranno trasferiti al CV OPD per la valutazione iniziale dei fattori di rischio cardiovascolare, prima di iniziare la radioterapia.
2. Verranno applicati la storia passata, la storia familiare, i dati di laboratorio di base e la valutazione del rischio cardiovascolare di Framingham. Dopo l'approccio alla stratificazione del rischio, i pazienti che sono stati classificati come da intermedio ad alto rischio necessitano di ulteriore work-up. Chi ha bisogno di sottoporsi a studio di perfusione miocardica verrà arruolato nello studio prima di un ulteriore corso di RT.
3. Tutti i soggetti iscritti forniscono i dati demografici di base e firmano i consensi informati.
4. Le immagini della perfusione miocardica con Tl-201 e fotocamera CZT saranno eseguite nel dipartimento di medicina nucleare della FEMH, completando la valutazione di base prima della RT.
5. I pazienti hanno ricevuto un piano di trattamento programmato, inclusa la RT.
6. Follow-up CV OPD basato su decisione clinica e linee guida: biochimica del sangue e marker di infiammazione, punteggi di rischio CV. Un ulteriore work-up sarebbe indicato in caso di deterioramento dello stato funzionale o aggravamento dei sintomi.
7. Studio di perfusione miocardica post-terapeutica 12 mesi dopo la prima visita CV OPD.
8. Confrontando i dati di follow-up clinico tra i gruppi, comprese le valutazioni funzionali globali, i dati di campionamento del sangue, la scansione della perfusione miocardica e i parametri funzionali cardiaci quantitativi.

Prelievo di sangue Verrà prelevato sangue periferico per misurazioni della glicemia, del profilo lipidico e del biomarcatore circolante di CRP. I test genomici non saranno coinvolti nello studio.

Studio della perfusione miocardica - per parametri funzionali quantitativi, scansione qualitativa e quantitativa della perfusione miocardica. I pazienti inviati per SPECT MPI per la valutazione della CAD sono stati sottoposti a un protocollo MPI stress/riposo Tl-201 di 1 giorno, come pratica quotidiana in FEMH. Lo stress farmacologico è stato indotto dall'infusione dipiridomale standard. Tl-201 di 2 mCi è stato iniettato dopo 7 minuti di stress indotto. Il pacchetto software Myovation per Alcyone (GE Healthcare), QGS e QPS sono stati utilizzati per l'analisi quantitativa delle mappe polari MPI utilizzando un modello a 17 segmenti per il ventricolo sinistro. Per determinare la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è stata eseguita l'analisi automatizzata delle acquisizioni gated da scansioni ad alta dose (a riposo).

Verranno raccolte e analizzate le informazioni cliniche integrate, il follow-up e le scansioni cardiache di medicina nucleare eseguite nei punti temporali prima e dopo la RT.