Monitorowanie efektów radiobiologicznych w nowotworach klatki piersiowej za pomocą skanowania perfuzji mięśnia sercowego

Ryzyko chorób serca związanych z RT jest obecnie dobrze poznane, ale mechanizmy leżące u podstaw ich inicjacji i progresji oraz role odgrywane przez uszkodzenie mikrokrążenia, włóknienie i miażdżycę tętnic pozostają niejasne. Badanie chorób serca związanych z RT wykazało, że napromieniowanie wpływa na strukturę serca i czynność mikrokrążenia w sposób zależny od dawki i czasu, ze znacznymi uszkodzeniami po pośredniej i wysokiej dawce napromieniowania oraz niewielkimi zmianami po niższych dawkach. Odnotowano nie tylko zmiany strukturalne, ale także pogorszenie funkcji. Badania wykazujące, że częstość występowania zaburzeń perfuzji po 3D-RT wynosi około 40%, a u pacjentów występowały zależne od objętości ubytki perfuzji w ciągu 2 lat od RT.

Aby lepiej ocenić choroby serca związane z RT, planujemy zainicjować prospektywne badanie, które wykorzystuje najnowsze osiągnięcia techniczne w tomoterapii oraz nową kamerę kardiologiczną z kadymem-cynkiem-tellurkiem (CZT).

- Szacunkowa liczba przypadków: do badania zostanie włączonych 100 pacjentów.

1. Pacjenci z rakiem piersi zostaną przeniesieni do CV OPD w celu wstępnej oceny czynników ryzyka sercowo-naczyniowego przed rozpoczęciem radioterapii.
2. Zastosowana zostanie historia choroby, wywiad rodzinny, podstawowe dane laboratoryjne i ocena ryzyka sercowo-naczyniowego Framingham. Po zbliżeniu się do stratyfikacji ryzyka pacjenci, którzy zostali sklasyfikowani jako średnie do wysokiego ryzyka, wymagają dalszych badań. Kto musi przejść badanie perfuzji mięśnia sercowego, zostanie włączony do badania przed dalszym kursem RT.
3. Wszyscy zapisani pacjenci podają podstawowe dane demograficzne i podpisują świadome zgody.
4. Obrazy perfuzji mięśnia sercowego aparatem Tl-201 i CZT będą wykonywane w oddziale medycyny nuklearnej FEMH, uzupełniając ocenę wyjściową przed RT.
5. Chorzy otrzymali planowy plan leczenia obejmujący RT.
6. Kontynuacja CV OPD na podstawie decyzji klinicznej i wytycznych: biochemia krwi i marker stanu zapalnego, ocena ryzyka CV. Dalsza praca byłaby wskazana w przypadku pogorszenia stanu funkcjonalnego lub nasilenia objawów.
7. Poterapeutyczne badanie perfuzji mięśnia sercowego 12 miesięcy po pierwszej wizycie CV OPD.
8. Porównanie danych z obserwacji klinicznej między grupami, w tym globalnych ocen funkcjonalnych, danych dotyczących pobierania próbek krwi, skanu perfuzji mięśnia sercowego i ilościowych parametrów czynnościowych serca.

Pobieranie krwi Krew obwodowa zostanie pobrana do pomiarów stężenia glukozy we krwi, profilu lipidowego i krążącego biomarkera CRP. Testy genomiczne nie będą uwzględniane w badaniu.

Badanie perfuzji mięśnia sercowego – pod kątem ilościowych parametrów czynnościowych, jakościowego i ilościowego scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego. Pacjenci skierowani na SPECT MPI w celu oceny CAD przeszli 1-dniowy protokół Tl-201 stres/odpoczynek MPI, zgodnie z codzienną praktyką w FEMH. Stres farmakologiczny wywołano standardową infuzją dipirydomalu. Tl-201 2 mCi wstrzyknięto po 7 minutach indukowanego stresu. Pakiet oprogramowania Myovation for Alcyone (GE Healthcare), QGS i QPS wykorzystano do analizy ilościowej map polarnych MPI przy użyciu 17-segmentowego modelu lewej komory. W celu określenia frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) przeprowadzono zautomatyzowaną analizę bramkowanych akwizycji ze skanów z dużą dawką (spoczynku).

Zintegrowane informacje kliniczne, obserwacje i skany serca z medycyny nuklearnej wykonane w punktach czasowych przed i po RT będą gromadzone i analizowane.