Endometriose en de bijlage - Incidentie en pathologische analyse

Endometriose is de aanwezigheid van endometrium- en stromale klieren op extra-uteriene plaatsen. Een van de extra-uteriene sites die mogelijk betrokken zijn, is het maagdarmkanaal. De mate van darmbetrokkenheid kan variëren van een incidentele plek op de serosa tot ectopisch endometrium dat een darmobstructie veroorzaakt. De snelheid waarmee de darm betrokken is varieert van 3-34%, zoals opgemerkt door Gustofson in een literatuuroverzicht gepubliceerd in Fertility and Sterility. De symptomatologie van GI-endometriose kan enorm zijn. Gepresenteerd als cyclische of chronische bekkenpijn, pijn in het rechteronderkwadrant, melena, GI-klachten/pijn, en zo ernstig als intussusceptie en appendicitis.

De incidentie waarmee endometriose wordt geïdentificeerd in de appendix die mogelijk de complicaties veroorzaakt die werden opgemerkt, wordt gerapporteerd als een breed bereik, 1-22%. Het dieptepunt van 1% wordt gerapporteerd in twee afzonderlijke onderzoeken. De eerste, door Harper en Soules, gepubliceerd in het International Journal of Gynecology and Obstetrics, en de tweede, door Weed en Ray, in Obstetrics and Gynecology. Het hoogste percentage van 22% werd gerapporteerd door Berker en collega's in de Journal of Minimally Invasive Gynecology. Gezien de mogelijkheid dat meer dan 20% van de personen met endometriose een blindedarmaandoening heeft, kan een incidentele blindedarmoperatie nuttig zijn.

Het American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) bracht een advies van de commissie uit over incidentele appendectomie, dat in 2012 opnieuw werd bevestigd. Dit zijn de richtlijnen die gynaecologen tegenwoordig volgen. ACOG merkt op dat vrouwen van 35 jaar en jonger het meest profiteren van electieve toevallige appendectomie. Anderen die van aanzienlijk voordeel kunnen zijn, zijn patiënten met een gecompliceerd differentieel, degenen bij wie chemotherapie wordt verwacht en degenen van wie wordt verwacht dat ze uitgebreide postoperatieve verklevingen zullen hebben.

ACOG merkt verder op dat de beslissing om een ​​appendectomie uit te voeren tijdens een gynaecologische procedure gebaseerd moet zijn op individuele scenario's nadat de risico's en voordelen met de patiënt zijn besproken. De procedure heeft een laag risico op morbiditeit en als er een redelijke kans is dat de voordelen opwegen tegen de risico's, op basis van leeftijd of geschiedenis, kan een electieve toevallige appendectomie tijdens de primaire gynaecologische procedure geschikt zijn.

Gezien de variatie in publicaties, kan het aantal diagnoses dat de chirurg kan vinden breed zijn. Over de reden voor deze variatie wordt echter gespeculeerd. Hoewel het hoogstwaarschijnlijk multifactorieel is, kan de methode waarmee het monster wordt geanalyseerd een rol spelen. In alle methodensecties in de bovengenoemde onderzoeksdocumenten en andere over dit onderwerp was geen beschrijving beschikbaar van de techniek die werd gebruikt voor pathologische analyse. Hier bij Penn State Hershey Medical Center wordt een 3-slice-methode gebruikt. Er wordt een snede gemaakt aan het proximale en distale uiteinde en een derde snede in het midden. Als deze methode wordt aangepast om meer snijwonden op te nemen, is de hypothese dat endometriose van de appendix sneller zal worden gediagnosticeerd. Bijlagespecimens zullen worden verzameld zoals aangegeven, volgens ACOG-aanbevelingen. Na verwijdering van de appendix wordt toestemming gegeven voor de tweede pathologische analyse. Het tijdsbestek voor verzameling en tweede analyse is ongeveer 12 maanden, de verwachte tijd om 100 monsters te verkrijgen.