Эндометриоз и Приложение - Заболеваемость и патологоанатомический анализ

Эндометриоз – это наличие эндометриальных и стромальных желез вне матки. Одним из внематочных участков, которые могут быть поражены, является желудочно-кишечный тракт. Степень поражения кишечника может варьироваться от случайного пятна на серозной оболочке до эктопического эндометрия, вызывающего непроходимость кишечника. Частота поражения кишечника колеблется от 3 до 34%, как отмечает Gustofson в обзоре литературы, опубликованном в журнале Fertility and Sterility. Симптоматика желудочно-кишечного эндометриоза может быть обширной. Проявляется циклической или хронической тазовой болью, болью в правом нижнем квадранте, меленой, желудочно-кишечными расстройствами/болью, а также такими серьезными проявлениями, как инвагинация кишечника и аппендицит.

Частота выявления эндометриоза в приложении, потенциально вызывающего отмеченные осложнения, оценивается в широком диапазоне, 1-22%. Низкий уровень в 1% сообщается в двух отдельных исследованиях. Первый, написанный Харпером и Соулзом, опубликован в «Международном журнале гинекологии и акушерства», а второй, написанный Виидом и Рэем, в журнале «Акушерство и гинекология». Беркер и его коллеги сообщили о самом высоком уровне 22% в Журнале минимально инвазивной гинекологии. Принимая во внимание возможность того, что более чем у 20% пациентов с эндометриозом имеется поражение аппендикса, случайная аппендэктомия может быть полезной.

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал заключение комитета по случайной аппендэктомии, которое было подтверждено в 2012 году. Это рекомендации, которым следуют современные гинекологи. ACOG отмечает, что женщины в возрасте 35 лет и моложе получают наибольшую пользу от плановой случайной аппендэктомии. Другие, которые могут принести значительную пользу, - это пациенты со сложным дифференциальным диагнозом, те, у которых ожидается химиотерапия, и те, у кого ожидается наличие обширных послеоперационных спаек.

Далее ACOG отмечает, что решение о проведении аппендэктомии во время гинекологической процедуры должно основываться на индивидуальных сценариях после обсуждения рисков и преимуществ с пациенткой. Процедура имеет низкий риск заболеваемости, и если существует разумная вероятность того, что польза перевешивает риски, в зависимости от возраста или анамнеза может быть уместна плановая совпадающая аппендэктомия во время первичной гинекологической процедуры.

Учитывая различия, наблюдаемые в публикациях, количество диагнозов, которые может найти хирург, может быть широким. Однако причина такой вариации находится в стадии догадок. Хотя это, скорее всего, является многофакторным, метод анализа образца может играть роль. Во всех разделах, посвященных методам, в вышеупомянутых и других научных статьях, касающихся этой темы, описание техники, используемой для патологического анализа, отсутствовало. Здесь, в медицинском центре Penn State Hershey, используется метод 3 срезов. Разрез делают на проксимальном и дистальном концах и третий разрез в центре. Если этот метод изменить, чтобы включить больше разрезов, гипотеза состоит в том, что эндометриоз аппендикса будет диагностирован с большей частотой. Образцы приложений будут собираться, как указано, в соответствии с рекомендациями ACOG. После удаления аппендикса пациент будет согласен на повторный патологоанатомический анализ. Срок сбора и повторного анализа составит примерно 12 месяцев, ожидаемое время для получения 100 образцов.