Endometrioza i dodatek – analiza występowania i patologii

Endometrioza to obecność gruczołów endometrialnych i zrębowych w miejscach pozamacicznych. Jednym z miejsc pozamacicznych, które mogą być zaangażowane, jest przewód pokarmowy. Zakres zajęcia jelit może wahać się od przypadkowego miejsca na błonie surowiczej do ektopowego endometrium powodującego niedrożność jelit. Częstość zajęcia jelit waha się od 3 do 34%, jak zauważył Gustofson w przeglądzie literatury opublikowanym w Fertility and Sterility. Objawy endometriozy przewodu pokarmowego mogą być rozległe. Objawiający się jako cykliczny lub przewlekły ból miednicy, ból prawego dolnego kwadrantu, smoliste stolce, rozstrój/ból przewodu pokarmowego i tak poważne, jak wgłobienie i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstość występowania endometriozy w wyrostku robaczkowym, potencjalnie powodującej odnotowane powikłania, jest określana jako szeroki zakres, 1-22%. Niski poziom 1% odnotowano w dwóch oddzielnych badaniach. Pierwsza, autorstwa Harpera i Soulesa, opublikowana w International Journal of Gynecology and Obstetrics, a druga, autorstwa Weeda i Raya, w Obstetrics and Gynecology. Najwyższy wskaźnik 22% odnotowali Berker i współpracownicy w Journal of Minimally Invasive Gynecology. Biorąc pod uwagę możliwość zajęcia wyrostka robaczkowego u ponad 20% pacjentek z endometriozą, korzystne może być przypadkowe wycięcie wyrostka robaczkowego.

American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) wydało opinię Komitetu dotyczącą przypadkowego usunięcia wyrostka robaczkowego, która została potwierdzona w 2012 roku. To są wytyczne, którymi kierują się współcześni ginekolodzy. ACOG zauważa, że ​​kobiety w wieku 35 lat i młodsze odnoszą największe korzyści z planowego przypadkowego usunięcia wyrostka robaczkowego. Inni, którzy mogą przynieść znaczącą korzyść, to pacjenci ze skomplikowanym różnicowaniem, ci, u których przewiduje się chemioterapię oraz ci, u których oczekuje się rozległych zrostów pooperacyjnych.

ACOG zwraca uwagę, że decyzja o wykonaniu wyrostka robaczkowego podczas zabiegu ginekologicznego powinna opierać się na indywidualnych scenariuszach po omówieniu z pacjentką ryzyka i korzyści. Procedura wiąże się z niskim ryzykiem zachorowalności, a jeśli istnieje uzasadnione prawdopodobieństwo, że korzyści przewyższają ryzyko, w oparciu o wiek lub historię, właściwe może być planowe przypadkowe wycięcie wyrostka robaczkowego podczas pierwotnego zabiegu ginekologicznego.

Biorąc pod uwagę zmienność obserwowaną w publikacjach, częstość diagnoz, które może znaleźć chirurg, może być szeroka. Przyczyna tej zmienności jest jednak przedmiotem spekulacji. Chociaż jest to najprawdopodobniej wieloczynnikowe, pewną rolę może odgrywać metoda analizy próbki. We wszystkich sekcjach metodologicznych ww. pracach naukowych i innych dotyczących tej tematyki nie był dostępny opis techniki stosowanej do analizy patologicznej. Tutaj w Penn State Hershey Medical Center stosowana jest metoda 3 warstw. Cięcie wykonuje się na bliższym i dalszym końcu, a trzecie cięcie w środku. Jeśli ta metoda zostanie zmodyfikowana w celu uwzględnienia większej liczby nacięć, hipoteza jest taka, że ​​​​endometrioza wyrostka robaczkowego będzie diagnozowana częściej. Próbki z dodatku zostaną pobrane zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z zaleceniami ACOG. Po usunięciu wyrostka robaczkowego pacjent wyraża zgodę na drugą analizę patologiczną. Ramy czasowe na pobranie i drugą analizę wyniosą około 12 miesięcy, czyli przewidywany czas na uzyskanie 100 próbek.