Endometriose e o Apêndice - Incidência e Análise Patológica

A endometriose é a presença de glândulas endometriais e estromais em locais extrauterinos. Um dos locais extrauterinos que podem estar envolvidos é o trato GI. A extensão do envolvimento intestinal pode variar de um ponto incidental na serosa até endométrio ectópico causando obstrução intestinal. A taxa de envolvimento do intestino varia de 3 a 34%, conforme observado por Gustofson em uma revisão da literatura publicada em Fertility and Sterility. A sintomatologia da endometriose gastrointestinal pode ser vasta. Apresentando-se como dor pélvica cíclica ou crônica, dor no quadrante inferior direito, melena, desconforto/dor gastrointestinal e tão grave quanto intussuscepção e apendicite.

A incidência com a qual a endometriose é identificada no apêndice, potencialmente causando as complicações observadas, é relatada como uma ampla faixa, 1-22%. A baixa de 1% é relatada em dois estudos separados. O primeiro, de Harper e Soules, publicado no International Journal of Gynecology and Obstetrics, e o segundo, de Weed and Ray, em Obstetrics and Gynecology. A taxa mais alta de 22% foi relatada por Berker e colegas no Journal of Minimally Invasive Gynecology. Observando a possibilidade de mais de 20% dos indivíduos com endometriose terem envolvimento do apêndice, a apendicectomia incidental pode ser benéfica.

O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) divulgou uma Opinião do Comitê sobre apendicectomia incidental que foi reafirmada em 2012. Essas são as orientações seguidas pelos ginecologistas hoje. O ACOG observa que as mulheres com 35 anos de idade ou menos se beneficiam mais da apendicectomia coincidente eletiva. Outros que podem ser de benefício significativo são os pacientes com um diferencial complicado, aqueles nos quais a quimioterapia é antecipada e aqueles com expectativa de extensas aderências pós-operatórias.

O ACOG continua observando que a decisão de realizar uma apendicectomia no momento de um procedimento ginecológico deve ser baseada em cenários individuais após os riscos e benefícios serem discutidos com o paciente. O procedimento tem baixo risco de morbidade e, se houver probabilidade razoável de que os benefícios superem os riscos, com base na idade ou no histórico, a apendicectomia eletiva coincidente durante o procedimento ginecológico primário pode ser apropriada.

Considerando a variação observada nas publicações, a taxa de diagnóstico que o cirurgião pode encontrar pode ser ampla. A razão para esta variação, porém, está sob especulação. Embora seja provavelmente multifatorial, o método com o qual o espécime é analisado pode desempenhar um papel. Em todas as seções de métodos nos trabalhos de pesquisa mencionados acima e outros relacionados a esse tópico, a descrição da técnica usada para análise patológica não estava disponível. Aqui no Penn State Hershey Medical Center, um método de 3 fatias é empregado. Um corte é feito na extremidade proximal e distal e um terceiro corte no centro. Se este método for modificado para incluir mais cortes, a hipótese é que a endometriose do apêndice será diagnosticada em uma taxa maior. As amostras do apêndice serão coletadas conforme indicado, seguindo as recomendações do ACOG. Após a remoção do apêndice, o paciente será autorizado a permitir a segunda análise patológica. O prazo para coleta e segunda análise será de aproximadamente 12 meses, tempo previsto para obtenção de 100 espécimes.