Endometriosis y Apéndice - Incidencia y Análisis Patológico

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales y estromales en sitios extrauterinos. Uno de los sitios extrauterinos que pueden estar involucrados es el tracto GI. La extensión de la afectación intestinal puede variar desde una mancha incidental en la serosa hasta un endometrio ectópico que causa una obstrucción intestinal. La tasa de compromiso del intestino oscila entre el 3 % y el 34 %, como señaló Gustofson en una revisión de la literatura publicada en Fertility and Sterility. La sintomatología de la endometriosis gastrointestinal puede ser amplia. Se presenta como dolor pélvico cíclico o crónico, dolor en el cuadrante inferior derecho, melena, malestar/dolor GI y tan grave como intususcepción y apendicitis.

La incidencia con la que se identifica la endometriosis en el apéndice que puede causar las complicaciones que se observaron se informa como un rango amplio, 1-22%. El mínimo del 1% se informa en dos estudios separados. El primero, de Harper y Soules, publicado en International Journal of Gynecology and Obstetrics, y el segundo, de Weed y Ray, en Obstetrics and Gynecology. La tasa más alta de 22% fue reportada por Berker y sus colegas en el Journal of Minimally Invasive Gynecology. Teniendo en cuenta la posibilidad de que más del 20 % de las personas con endometriosis tengan afectación apendicular, la apendicectomía incidental puede ser beneficiosa.

El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG, por sus siglas en inglés) publicó una opinión del comité sobre la apendicectomía incidental que se reafirmó en 2012. Estas son las pautas que siguen los ginecólogos en la actualidad. ACOG señala que las mujeres de 35 años de edad y menores se benefician más de la apendicectomía coincidente electiva. Otros que pueden ser de beneficio significativo son aquellos pacientes con un diagnóstico diferencial complicado, aquellos en quienes se anticipa quimioterapia y aquellos en quienes se espera que tengan adherencias posoperatorias extensas.

ACOG continúa señalando que la decisión de realizar una apendicectomía en el momento de un procedimiento ginecológico debe basarse en escenarios individuales después de discutir los riesgos y beneficios con la paciente. El procedimiento tiene un bajo riesgo de morbilidad y, si existe una probabilidad razonable de que los beneficios superen los riesgos, según la edad o los antecedentes, puede ser apropiado realizar una apendicectomía coincidente electiva durante el procedimiento ginecológico primario.

Teniendo en cuenta la variación que se observa en las publicaciones, la tasa de diagnóstico que puede encontrar el cirujano puede ser amplia. Sin embargo, se especula sobre la razón de esta variación. Aunque lo más probable es que sea multifactorial, el método con el que se analiza la muestra puede desempeñar un papel. En todas las secciones de métodos en los trabajos de investigación mencionados anteriormente y otros relacionados con este tema, no estaba disponible la descripción de la técnica utilizada para el análisis patológico. Aquí en Penn State Hershey Medical Center, se emplea un método de 3 cortes. Se hace un corte en el extremo proximal y distal, y un tercer corte en el centro. Si este método se modifica para incluir más cortes, la hipótesis es que la endometriosis del apéndice se diagnosticará con mayor frecuencia. Los especímenes del apéndice se recolectarán como se indica, siguiendo las recomendaciones del ACOG. Después de la extracción del apéndice, el paciente dará su consentimiento para permitir el segundo análisis patológico. El plazo para la recolección y el segundo análisis será de aproximadamente 12 meses, el tiempo previsto para obtener 100 especímenes.