子宮内膜症と付録 - 発生率と病理学的分析

子宮内膜症は、子宮外部位に子宮内膜腺および間質腺が存在することです。 関与する可能性のある子宮外部位の 1 つは消化管です。 腸の関与の程度は、漿膜上の偶発的なスポットから、腸閉塞を引き起こす異所性子宮内膜までさまざまです。 Fertility and Sterility に掲載された文献レビューで Gustofson が指摘したように、腸が関与する割合は 3 ～ 34% の範囲です。 消化管子宮内膜症の症状は多岐にわたります。 周期的または慢性の骨盤痛、右下腹部痛、下血、消化管の不調/痛み、および腸重積症や虫垂炎と同じくらい深刻な症状として現れます。

子宮内膜症が虫垂で確認され、指摘された合併症を引き起こす可能性のある発生率は、1～22%の広い範囲で報告されています。 2 つの別々の研究で 1% という低い値が報告されています。 1 つ目は Harper と Soules による International Journal of Gynecology and Obstetrics に掲載され、2 つ目は Weed と Ray による Obstetrics and Gynecology に掲載されています。 22% という最高率は、Journal of Minimally Invasive Gynecology で Berker と同僚によって報告されました。 子宮内膜症患者の 20% 以上が虫垂に関与している可能性があることに注意して、偶発的な虫垂切除術が有益である可能性があります。

アメリカ産科婦人科学会 (ACOG) は、偶発的な虫垂切除術に関する委員会の意見を発表し、2012 年に再確認されました。 これらは、今日の婦人科医が従うガイドラインです。 ACOG は、35 歳以下の女性が選択的偶発性虫垂切除術から最も恩恵を受けると述べています。 その他、複雑な鑑別を有する患者、化学療法が予想される患者、術後に広範囲の癒着があると予想される患者は、有意な利益をもたらす可能性があります。

ACOG は、婦人科手術時に虫垂切除術を実施するかどうかの決定は、リスクと利点について患者と話し合った後の個々のシナリオに基づくべきであると指摘しています。 この処置は罹患リスクが低く、年齢または病歴に基づいて利益がリスクを上回る合理的な可能性がある場合、一次産婦人科処置中の選択的偶発性虫垂切除術が適切である可能性があります。

出版物に見られる変動を考慮すると、外科医が発見する可能性のある診断率は広いかもしれません. ただし、この変動の理由は推測中です。 多因子性である可能性が最も高いですが、検体を分析する方法が役割を果たす可能性があります。 このトピックに関する上記の研究論文およびその他の方法のセクションのすべてで、病理学的分析に使用される技術の説明は利用できませんでした。 ここペンシルベニア州立ハーシー医療センターでは、3 スライス法が採用されています。 カットは近位端と遠位端で行われ、3 番目のカットは中央で行われます。 この方法がより多くのカットを含むように変更された場合、仮説は、虫垂の子宮内膜症がより高い率で診断されるということです. 附属書標本は、ACOG の推奨に従って、示されているように収集されます。 虫垂の除去後、患者は2回目の病理学的分析を許可することに同意します。 収集と 2 回目の分析の時間枠は、100 個の標本を取得するのに予想される時間である約 12 か月です。