Endometriosi e Appendice - Incidenza e Analisi Patologica

L'endometriosi è la presenza di ghiandole endometriali e stromali in sede extrauterina. Uno dei siti extrauterini che possono essere coinvolti è il tratto gastrointestinale. L'estensione dell'interessamento intestinale può variare da un punto accidentale sulla sierosa all'endometrio ectopico che causa un'ostruzione intestinale. La velocità con cui l'intestino è coinvolto varia dal 3 al 34%, come notato da Gustofson in una revisione della letteratura pubblicata su Fertility and Sterility. La sintomatologia dell'endometriosi gastrointestinale può essere vasta. Si presenta come dolore pelvico ciclico o cronico, dolore al quadrante inferiore destro, melena, disturbo/dolore gastrointestinale e grave come intussuscezione e appendicite.

L'incidenza con cui l'endometriosi è identificata nell'appendice potenzialmente causa delle complicanze che sono state notate, è riportata come un ampio range, 1-22%. Il minimo dell'1% è riportato in due studi separati. Il primo, di Harper e Soules, pubblicato sull'International Journal of Gynecology and Obstetrics, e il secondo, di Weed e Ray, su Obstetrics and Gynecology. Il tasso più alto del 22% è stato riportato da Berker e colleghi nel Journal of Minimally Invasive Gynecology. Notando la possibilità che più del 20% delle persone con endometriosi abbiano coinvolgimento appendicolare, l'appendicectomia incidentale può essere di beneficio.

L'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) ha pubblicato un parere del Comitato sull'appendicectomia incidentale che è stato riaffermato nel 2012. Queste sono le linee guida che vengono seguite dai ginecologi oggi. L'ACOG osserva che le donne di età pari o inferiore a 35 anni beneficiano maggiormente dell'appendicectomia casuale elettiva. Altri che possono essere di beneficio significativo sono quei pazienti con un differenziale complicato, quelli in cui è prevista la chemioterapia e quelli che dovrebbero avere estese aderenze post-operatorie.

L'ACOG continua osservando che la decisione di eseguire un'appendicectomia al momento di una procedura ginecologica dovrebbe essere basata su scenari individuali dopo che i rischi ei benefici sono stati discussi con il paziente. La procedura ha un basso rischio di morbilità e, se esiste una ragionevole probabilità che i benefici superino i rischi, in base all'età o all'anamnesi, può essere appropriata un'appendicectomia coincidente elettiva durante la procedura ginecologica primaria.

Considerando la variazione osservata nelle pubblicazioni, il tasso di diagnosi che il chirurgo può trovare può essere ampio. La ragione di questa variazione, tuttavia, è oggetto di speculazione. Sebbene sia molto probabilmente multifattoriale, il metodo con cui il campione viene analizzato può svolgere un ruolo. In tutte le sezioni sui metodi nei documenti di ricerca sopra menzionati e in altri relativi a questo argomento, non era disponibile la descrizione della tecnica utilizzata per l'analisi patologica. Qui al Penn State Hershey Medical Center viene impiegato un metodo a 3 fette. Viene praticato un taglio all'estremità prossimale e distale e un terzo taglio al centro. Se questo metodo viene modificato per includere più tagli, l'ipotesi è che l'endometriosi dell'appendice sarà diagnosticata a un tasso più elevato. I campioni dell'appendice saranno raccolti come indicato, seguendo le raccomandazioni dell'ACOG. Dopo la rimozione dell'appendice il paziente sarà acconsentito a consentire la seconda analisi patologica. Il periodo di tempo per la raccolta e la seconda analisi sarà di circa 12 mesi, il tempo previsto per ottenere 100 campioni.