Werkzaamheid van lage (30 ml) versus volledige dosis (100 ml) contrast-CT-pulmonaire angiografie bij het opsporen van embolieën

Potentiële deelnemers aan het onderzoek zullen zijn doorverwezen naar de afdeling radiologie voor een CTPA voor een vermoedelijke longembolie. De radioloog zal het dossier van de patiënt in CPRS bekijken, zoals in deze situatie routinematig wordt gedaan. Patiënten met CHF klasse 3 of 4, supraventriculaire tachycardie, serumcreatinine >1,5 mg/dl (>1,3 mg/dl vrouw), voorgeschiedenis van contrastallergie of niet in staat om geïnformeerde toestemming te geven, worden uitgesloten van beide onderzoekstakken. Patiënten met serumcreatinine >1,28 mg/dl hebben goedkeuring van een verwijzende arts nodig. Als de deelnemer in aanmerking lijkt te komen voor het onderzoek, zal de onderzoeksarts contact opnemen met de verwijzende arts en hem/haar op de hoogte stellen van het onderzoek. Als de verwijzende arts akkoord gaat, zal de radioloog of de verwijzende arts de patiënt benaderen, hetzij aan het bed of in de radiologiekliniek, om te bepalen of de patiënt geïnteresseerd is in deelname aan het onderzoek. Als dat het geval is, start een onderzoeksradioloog het proces van geïnformeerde toestemming. Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, wordt de proefpersoon computergerandomiseerd naar ofwel de nieuwe lage-dosis- of volledige-dosistechniekprotocollen. Er zullen in totaal 220 onderzoeken (110 per groep) worden uitgevoerd.

Multidetector CT-scan: Alle CT-onderzoeken worden uitgevoerd op de Siemens Sensation 64-MDCT-scanner. Visipaque (Iodixanol) 320 niet-ionisch isoosmolair contrastmiddel zal worden gebruikt bij alle contrastonderzoeken, gevolgd door een daaropvolgende injectie met normale zoutoplossing. Een geïnformeerde schriftelijke toestemming voor de injectie van IV-contrast zal voorafgaand aan alle CT-onderzoeken worden verkregen. Veilige veneuze toegang wordt verkregen via een antecubitale ader of een centrale veneuze lijn. Voor laaggedoseerde CT-longangiogrammen wordt 30 ml IV-radiocontrastmateriaal (RCM) geïnjecteerd met een stroomsnelheid van 5 ml/seconde, gevolgd door een injectie van 20 ml normale zoutoplossing met 5 ml/seconde. Het interessegebied (ROI) is de vena cava superior (SVC) ter hoogte van de aortaboog. De scan wordt geactiveerd om te beginnen bij 75 Hounsfield-eenheden (HU). Voor CT-longangiogrammen met volledige dosis wordt 100 ml IV RCM geïnjecteerd met een stroomsnelheid van 5 ml/sec. De ROI wordt de belangrijkste longslagader. De scan wordt geactiveerd bij 120 HU. Er zullen aaneengesloten axiale spiraalvormige scans van 1 mm worden verkregen vanaf de top van de long via de bijnieren. Opnieuw geformatteerde 1,5 mm axiale, 3 mm axiale, 1,5 mm coronale en sagittale beelden zullen worden verkregen. Alle beelden worden geüpload naar het AGFA Picture Archiving Communication System (PACS) werkstation voor interpretatie. De kosten van alle CT-scans en RCM worden gedekt door de afdeling Beeldvorming, aangezien het merendeel van de onderzoeken deel uitmaakt van de routinematige klinische zorg.