Intraoperatieve dosimetrie voor prostaatbrachytherapie met behulp van fluoroscopie en echografie

Het gebruik van brachytherapie of implantatie van radioactieve bronnen in de prostaat voor adenocarcinoom heeft voordelen ten opzichte van uitwendige bestraling doordat een zeer hoge dosis aan de tumor kan worden toegediend terwijl de doses worden beperkt tot het omliggende normale weefsel (d.w.z. darm en blaas). Het is vastgesteld dat uitkomsten na behandeling met brachytherapie gerelateerd zijn aan de technische kwaliteit van de plaatsing van de bron in de klier. Nauwkeurige plaatsing van de radioactieve bronnen met het bereiken van optimale dosisverdelingen in de prostaat is de sleutel tot het succes van brachytherapie met betrekking tot zowel het doden van de tumor als het minimaliseren van de toxiciteit.

Als gevolg van factoren zoals vervorming van de prostaat tijdens het inbrengen van de naald, afwijking van de naald tijdens het inbrengen, prostaatoedeem door naaldtrauma, relaxatie van weefsels en bronmigratie na het verwijderen van de naald, kunnen de werkelijke bronposities na voltooiing van de procedure komen niet nauwkeurig overeen met hun beoogde plaatsing, wat resulteert in afwijkingen van het geïdealiseerde dosimetrische plan.

Een manier om dit complexe probleem op te lossen, is de mogelijkheid hebben om de bronnen te visualiseren zodra ze zich in de prostaat bevinden en vervolgens het dosimetrische plan continu in realtime bij te werken. Hiertoe hebben we een mechanisme ontwikkeld waarbij echografie en fluoroscopie kwantitatief worden geïntegreerd om real-time visualisatie van bronposities intraoperatief mogelijk te maken. Een eerdere fase I-studie, uitgevoerd door deze groep, evalueerde een prototypeversie van dit mechanisme, wat resulteerde in de succesvolle behandeling van 6 patiënten met echte intraoperatieve dynamische dosimetrie. De dosimetrische resultaten binnen dit patiëntencohort waren uitstekend en de door het systeem voorspelde intraoperatieve doses waren nauwkeuriger dan die voorspeld door de huidige standaardmethode (op echografie gebaseerde dosimetrie).