Intraoperative Dosimetrie für die Prostata-Brachytherapie mit Fluoroskopie und Ultraschall

Die Verwendung von Brachytherapie oder Implantation von radioaktiven Quellen in die Prostata bei einem Adenokarzinom hat Vorteile gegenüber externer Strahlbestrahlung, da dem Tumor eine sehr hohe Dosis zugeführt werden kann, während die Dosen für das umgebende normale Gewebe (d. h. Darm und Blase) begrenzt werden. Es ist erwiesen, dass die Ergebnisse nach der Behandlung mit Brachytherapie mit der technischen Qualität der Quellenplatzierung innerhalb der Drüse zusammenhängen. Die genaue Platzierung der radioaktiven Quellen mit Erzielung optimaler Dosisverteilungen innerhalb der Prostata ist der Schlüssel zum Erfolg der Brachytherapie im Hinblick sowohl auf das Abtöten des Tumors als auch auf die Minimierung der Toxizität.

Aufgrund von Faktoren wie Verformungen der Prostata während des Einführens der Nadel, Abweichung der Nadel vom beabsichtigten Weg während des Einführens, Prostataödem durch Nadeltrauma und Gewebeerschlaffung sowie Quellenmigration nach Entfernung der Nadel können die tatsächlichen Quellenpositionen nach Abschluss des Verfahrens abweichen nicht genau mit ihrer beabsichtigten Platzierung übereinstimmen, was zu Abweichungen vom idealisierten dosimetrischen Plan führt.

Eine Möglichkeit, dieses komplexe Problem zu überwinden, besteht darin, die Quellen zu visualisieren, sobald sie sich in der Prostata befinden, und dann den dosimetrischen Plan kontinuierlich in Echtzeit zu aktualisieren. Zu diesem Zweck haben wir einen Mechanismus entwickelt, bei dem Ultraschall und Fluoroskopie quantitativ integriert werden, um intraoperativ eine Echtzeit-Visualisierung der Quellenpositionen zu ermöglichen. Eine frühere Phase-I-Studie, die von dieser Gruppe durchgeführt wurde, bewertete eine Prototypversion dieses Mechanismus, was zur erfolgreichen Behandlung von 6 Patienten mit echter intraoperativer dynamischer Dosimetrie führte. Die dosimetrischen Ergebnisse innerhalb dieser Patientenkohorte waren ausgezeichnet, und die vom System vorhergesagten intraoperativen Dosen waren genauer als die von der aktuellen Standardmethode (Ultraschall-basierte Dosimetrie) vorhergesagten.