Luchtwegspiertraining voor obstructieve slaapapneu (OSA)

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door intermitterende vernauwing of afsluiting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. Verlies van spiertonus bij het begin van de slaap en afname van de ademhalingsaandrijving na het verlies van de wakkerheidsprikkels om te ademen, resulteren samen in sluiting van de bovenste luchtwegen bij patiënten met structureel gevoelige bovenste luchtwegen. We veronderstellen dat training van de bovenste luchtwegspieren slaapapneu zal verbeteren door de spiertonus van de bovenste luchtwegen in rust en het vermogen van de spieren om te reageren op negatieve intraluminale druk te vergroten. Het is aangetoond dat trainen met een primitief blaasinstrument (zoals een digeridoo) en orale faryngeale oefeningen (OPE) die bij logopedie worden gebruikt, slaapapneu verbeteren. Personen die bepaalde soorten blaasinstrumenten bespelen, lijken een lager risico op slaapapneu te hebben. Tot op heden zijn het verbeteringsmechanisme en de optimale methode van training van de bovenste luchtwegen echter niet goed gedefinieerd. We hebben onlangs een onderzoek afgerond met een gezichtstrainer (Facial Flex) die is ontworpen om de gezichtsspiertonus te verbeteren en vonden een afname van snurken in een groep met luid snurken maar minimale slaapapneu. Een groep UF-fysiologen (waaronder mede-onderzoekers Drs. Davenport en Silverman) hebben ook aangetoond dat korte trainingsperioden met hoge inspiratoire en/of expiratoire drempelbelastingen het hoesten en slikken verbeterden bij patiënten met een functiestoornis van de bovenste luchtwegen. Hoewel de ademhalingspompspieren de drijvende kracht vormen voor het genereren van druk tijdens training met drukdrempelbelastingen, moet de bovenste luchtwegspier een open bovenste luchtweg behouden die bestand is tegen hoge negatieve of positieve intraluminale druk. Het gehemelte moet bijvoorbeeld een afsluiting behouden om te voorkomen dat er lucht door de neus ontsnapt wanneer er via een mondstuk een hoge positieve druk wordt gegenereerd. Van belang blijkt dat een beperkt aantal zeer intensieve inspanningen de optimale manier is om spieren te trainen.

We stellen voor ons te richten op een groep milde tot matige OSA-patiënten (apneu-hypopneu-index < 30/uur) die niet ernstig zwaarlijvig zijn (BMI < 35 kg/M2) en geen significante structurele afwijkingen van de bovenste luchtwegen of spierdisfunctie hebben. We zullen een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren (training versus schijntraining) met 25 proefpersonen in elke behandelingsarm die twee maanden dagelijkse training gebruiken (5 van de 7 dagen per week). Voor en na de training wordt een thuisslaaponderzoek (inclusief EEG) uitgevoerd. De verandering in de apneu-hypopneu-index gecorrigeerd voor slaapstadium en lichaamspositie wordt vergeleken. Het gebruik van slaaponderzoeken thuis zal de kosten van het onderzoek drastisch verlagen. Een slaaptechnoloog zal proefpersonen voorlichten over het uitvoeren van manoeuvres en hen wekelijks ontmoeten om de techniek van de proefpersoon te observeren. De proefpersonen zullen een trainingslogboek bijhouden met behulp van trainingsschema's en de dagelijkse training zal worden gecontroleerd via wekelijkse webgebaseerde communicatie met een studiearts.