Entrenamiento de los músculos de las vías respiratorias para la apnea obstructiva del sueño (OSA)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común caracterizado por el estrechamiento o cierre intermitente de las vías respiratorias superiores durante el sueño. La pérdida del tono muscular con el inicio del sueño y la disminución del impulso ventilatorio después de la pérdida de los estímulos de vigilia para respirar se combinan para provocar el cierre de las vías respiratorias superiores en pacientes con vías respiratorias superiores estructuralmente susceptibles. Presumimos que el entrenamiento de los músculos de las vías respiratorias superiores mejorará la apnea del sueño al aumentar el tono muscular de las vías respiratorias superiores en reposo y la capacidad de los músculos para responder a la presión intraluminal negativa. Se ha demostrado que el entrenamiento con un instrumento de viento primitivo (como un Digeridoo) y los ejercicios faríngeos orales (OPE) utilizados en la terapia del habla mejoran la apnea del sueño. Las personas que tocan ciertos tipos de instrumentos de viento parecen tener un menor riesgo de apnea del sueño. Sin embargo, hasta la fecha, el mecanismo de mejora y el método óptimo de entrenamiento de la vía aérea superior no han sido bien definidos. Recientemente completamos un estudio con un ejercitador facial (Facial Flex) diseñado para mejorar el tono de los músculos faciales y encontramos una disminución de los ronquidos en un grupo con ronquidos fuertes pero apnea del sueño mínima. Un grupo de fisiólogos de la UF (incluidos los co-investigadores Drs. Davenport y Silverman) también han demostrado que períodos breves de entrenamiento con cargas de umbral inspiratorias y/o espiratorias elevadas mejoraron la tos y la deglución en pacientes con deterioro de la función de las vías respiratorias superiores. Aunque los músculos de la bomba respiratoria proporcionan la fuerza motriz para la generación de presión durante el entrenamiento con cargas de umbral de presión, el músculo de la vía aérea superior debe mantener una vía aérea superior permeable que resista presiones intraluminales positivas o negativas altas. Por ejemplo, el paladar debe mantener un sello que impida que el aire escape por la nariz cuando se genera una presión positiva alta a través de una boquilla. De interés, un número limitado de esfuerzos de muy alta intensidad parece ser la forma óptima de entrenar los músculos.

Proponemos apuntar a un grupo de pacientes con AOS de leve a moderada (índice de apnea-hipopnea < 30/hora) que no son severamente obesos (IMC < 35 Kg/M2) y no tienen anomalías estructurales significativas de la vía aérea superior o disfunción muscular. Realizaremos un ensayo controlado aleatorio (entrenamiento versus entrenamiento simulado) con 25 sujetos en cada brazo de tratamiento usando dos meses de entrenamiento diario (5 de 7 días cada semana). Se realizará un estudio del sueño en el hogar (incluido el EEG) antes y después del entrenamiento. Se comparará el cambio en el índice de apnea-hipopnea ajustado por la etapa del sueño y la posición del cuerpo. El uso de estudios del sueño en el hogar reducirá drásticamente el costo del estudio. Un tecnólogo del sueño educará a los sujetos sobre el desempeño de las maniobras y se reunirá con ellos semanalmente para observar la técnica del sujeto. Los sujetos mantendrán un registro de entrenamiento utilizando hojas de programación de entrenamiento y el entrenamiento diario será monitoreado a través de una comunicación semanal basada en la web con un médico del estudio.