Тренировка мышц дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне (OSA)

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — распространенное заболевание, характеризующееся периодическим сужением или закрытием верхних дыхательных путей во время сна. Потеря мышечного тонуса с наступлением сна и снижение дыхательного драйва после потери бодрствующих стимулов к дыханию в совокупности приводят к закрытию верхних дыхательных путей у пациентов со структурно восприимчивыми верхними дыхательными путями. Мы предполагаем, что тренировка мышц верхних дыхательных путей улучшит апноэ во сне за счет увеличения тонуса мышц верхних дыхательных путей в покое и способности мышц реагировать на отрицательное внутрипросветное давление. Было показано, что тренировка с примитивным духовым инструментом (например, дигериду) и упражнения для ротоглотки (OPE), используемые в логопедии, улучшают апноэ во сне. Люди, которые играют на определенных типах духовых инструментов, по-видимому, имеют более низкий риск апноэ во сне. Однако на сегодняшний день механизм улучшения и оптимальный метод тренировки верхних дыхательных путей четко не определены. Недавно мы завершили исследование лицевого тренажера (Facial Flex), предназначенного для улучшения тонуса лицевых мышц, и обнаружили уменьшение храпа в группе с громким храпом, но минимальным апноэ во сне. Группа физиологов UF (в том числе соисследователи Drs. Davenport и Silverman) также продемонстрировали, что короткие периоды тренировок с высоким порогом вдоха и/или выдоха улучшают кашель и глотание у пациентов с нарушением функции верхних дыхательных путей. Хотя дыхательные насосные мышцы обеспечивают движущую силу для создания давления во время тренировки с пороговыми нагрузками давления, мышцы верхних дыхательных путей должны поддерживать проходимость верхних дыхательных путей, сопротивляясь высокому отрицательному или положительному внутрипросветному давлению. Например, нёбо должно сохранять герметичность, предотвращающую выход воздуха через нос, когда через мундштук создается высокое положительное давление. Интересно, что ограниченное количество упражнений очень высокой интенсивности является оптимальным способом тренировки мышц.

Мы предлагаем ориентироваться на группу пациентов с СОАС легкой и средней степени тяжести (индекс апноэ-гипопноэ <30/час), которые не страдают тяжелым ожирением (ИМТ <35 кг/м2) и не имеют значительных структурных аномалий верхних дыхательных путей или мышечной дисфункции. Мы проведем рандомизированное контролируемое исследование (обучение в сравнении с фиктивным обучением) с 25 субъектами в каждой группе лечения, используя два месяца ежедневных тренировок (5 из 7 дней каждую неделю). Домашнее исследование сна (включая ЭЭГ) будет проводиться до и после тренировки. Будет сопоставлено изменение индекса апноэ-гипопноэ с поправкой на стадию сна и положение тела. Использование домашних исследований сна резко снизит стоимость исследования. Технолог сна будет обучать субъектов выполнению маневров и еженедельно встречаться с ними, чтобы наблюдать за техникой субъекта. Субъекты будут вести журнал тренировок с использованием листов расписания тренировок, а ежедневные тренировки будут контролироваться посредством еженедельного общения через Интернет с врачом-исследователем.