Trening mięśni dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego (OSA)

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest częstym zaburzeniem charakteryzującym się okresowym zwężeniem lub zamknięciem górnych dróg oddechowych podczas snu. Utrata napięcia mięśniowego z początkiem snu i zmniejszenie napędu wentylacyjnego po utracie bodźców do oddychania w stanie czuwania, razem prowadzą do zamknięcia górnych dróg oddechowych u pacjentów z podatnymi strukturalnie górnymi drogami oddechowymi. Stawiamy hipotezę, że trening mięśni górnych dróg oddechowych poprawi bezdech senny poprzez zwiększenie spoczynkowego napięcia mięśni górnych dróg oddechowych i zdolności mięśni do reagowania na ujemne ciśnienie w świetle. Wykazano, że trening z prymitywnym instrumentem dętym (takim jak Digeridoo) i ćwiczenia jamy ustnej i gardła (OPE) stosowane w terapii logopedycznej poprawiają bezdech senny. Wydaje się, że osoby grające na niektórych rodzajach instrumentów dętych mają mniejsze ryzyko bezdechu sennego. Jednak do tej pory mechanizm doskonalenia i optymalna metoda treningu górnych dróg oddechowych nie zostały dobrze określone. Niedawno zakończyliśmy badanie z urządzeniem do ćwiczeń twarzy (Facial Flex) zaprojektowanym w celu poprawy napięcia mięśni twarzy i stwierdziliśmy zmniejszenie chrapania w grupie z głośnym chrapaniem, ale z minimalnym bezdechem sennym. Grupa fizjologów UF (w tym współbadacze dr. Davenport i Silverman) wykazali również, że krótkie okresy treningu z wysokimi progowymi obciążeniami wdechowymi i/lub wydechowymi poprawiały kaszel i połykanie u pacjentów z upośledzeniem funkcji górnych dróg oddechowych. Chociaż mięśnie pompy oddechowej zapewniają siłę napędową do generowania ciśnienia podczas treningu z obciążeniami progowymi ciśnienia, mięsień górnych dróg oddechowych musi utrzymywać drożne górne drogi oddechowe, odporne na wysokie ujemne lub dodatnie ciśnienie w świetle. Na przykład podniebienie musi utrzymywać szczelność zapobiegającą wydostawaniu się powietrza przez nos, gdy przez ustnik wytwarzane jest wysokie nadciśnienie. Interesujące jest to, że ograniczona liczba bardzo intensywnych wysiłków wydaje się być optymalnym sposobem trenowania mięśni.

Proponujemy skierować się do grupy pacjentów z łagodnym do umiarkowanego OSA (wskaźnik bezdechów i spłyceń oddechowych < 30/godz.), którzy nie są poważnie otyli (BMI < 35 Kg/m2) i nie mają istotnych nieprawidłowości strukturalnych górnych dróg oddechowych ani dysfunkcji mięśni. Przeprowadzimy randomizowaną próbę kontrolną (trening kontra trening pozorowany) z udziałem 25 osób w każdym ramieniu leczenia, stosując dwa miesiące codziennego treningu (5 z 7 dni w tygodniu). Przed i po treningu zostanie wykonane domowe badanie snu (w tym EEG). Porównana zostanie zmiana wskaźnika bezdechów i spłyceń powietrza w zależności od fazy snu i pozycji ciała. Korzystanie z domowych badań snu radykalnie obniży koszty badania. Technolog snu będzie edukować pacjentów w zakresie wykonywania manewrów i spotykać się z nimi co tydzień, aby obserwować technikę pacjenta. Uczestnicy będą prowadzić dziennik treningów za pomocą arkuszy harmonogramu treningów, a codzienne treningi będą monitorowane za pośrednictwem cotygodniowej komunikacji internetowej z klinicystą prowadzącym badanie.