Treinamento Muscular das Vias Aéreas para Apneia Obstrutiva do Sono (OSA)

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio comum caracterizado pelo estreitamento ou fechamento intermitente das vias aéreas superiores durante o sono. A perda do tônus ​​muscular com o início do sono e a diminuição do impulso ventilatório após a perda dos estímulos de vigília para respirar combinam-se para resultar no fechamento das vias aéreas superiores em pacientes com vias aéreas superiores estruturalmente suscetíveis. Nossa hipótese é que o treinamento dos músculos das vias aéreas superiores melhorará a apnéia do sono, aumentando o tônus ​​muscular das vias aéreas superiores em repouso e a capacidade dos músculos de responder à pressão intraluminal negativa. O treinamento com um instrumento de sopro primitivo (como um Digeridoo) e exercícios faríngeos orais (OPE) usados ​​na terapia da fala demonstraram melhorar a apneia do sono. Indivíduos que tocam certos tipos de instrumentos de sopro parecem ter um risco menor de apneia do sono. No entanto, até o momento, o mecanismo de melhora e o método ideal de treinamento das vias aéreas superiores não foram bem definidos. Recentemente, concluímos um estudo com um exercitador facial (Facial Flex) projetado para melhorar o tônus ​​muscular facial e encontramos uma diminuição no ronco em um grupo com ronco alto, mas apnéia do sono mínima. Um grupo de fisiologistas da UF (incluindo co-investigadores Drs. Davenport e Silverman) também demonstraram que breves períodos de treinamento com altas cargas de limiar inspiratório e/ou expiratório melhoraram a tosse e a deglutição em pacientes com comprometimento da função das vias aéreas superiores. Embora os músculos da bomba respiratória forneçam a força motriz para a geração de pressão durante o treinamento com cargas de limiar de pressão, o músculo da via aérea superior deve manter uma via aérea superior patente, resistindo a altas pressões intraluminais negativas ou positivas. Por exemplo, o palato deve manter uma vedação evitando que o ar escape pelo nariz quando uma alta pressão positiva é gerada através de um bocal. De interesse, um número limitado de esforços de intensidade muito alta parece ser a maneira ideal de treinar os músculos.

Propomos um grupo de pacientes com AOS leve a moderada (índice de apneia-hipopneia < 30/hora), sem obesidade grave (IMC < 35 Kg/M2) e sem anormalidades estruturais significativas das vias aéreas superiores ou disfunção muscular. Iremos realizar um estudo randomizado controlado (treinamento versus treinamento simulado) com 25 indivíduos em cada braço de tratamento usando dois meses de treinamento diário (5 de 7 dias por semana). Um estudo do sono em casa (incluindo EEG) será realizado antes e após o treinamento. A mudança no índice de apnéia-hipopnéia ajustada para o estágio do sono e a posição do corpo será comparada. O uso de estudos do sono em casa reduzirá drasticamente o custo do estudo. Um tecnólogo do sono instruirá os participantes sobre a realização das manobras e se reunirá com eles semanalmente para observar a técnica do paciente. Um registro de treinamento será mantido pelos sujeitos usando planilhas de cronograma de treinamento e o treinamento diário será monitorado por meio de comunicação semanal baseada na web com um clínico do estudo.