Entraînement des muscles des voies respiratoires pour l'apnée obstructive du sommeil (OSA)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble courant caractérisé par un rétrécissement ou une fermeture intermittente des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. La perte de tonus musculaire avec l'endormissement et la diminution de l'entraînement ventilatoire suite à la perte des stimuli d'éveil pour respirer se combinent pour entraîner la fermeture des voies respiratoires supérieures chez les patients dont les voies respiratoires supérieures sont structurellement sensibles. Nous émettons l'hypothèse que l'entraînement des muscles des voies respiratoires supérieures améliorera l'apnée du sommeil en augmentant le tonus musculaire des voies respiratoires supérieures au repos et la capacité des muscles à répondre à la pression intraluminale négative. Il a été démontré que l'entraînement avec un instrument à vent primitif (comme un Digeridoo) et des exercices oraux pharyngés (OPE) utilisés en orthophonie améliorent l'apnée du sommeil. Les personnes qui jouent de certains types d'instruments à vent semblent avoir un risque plus faible d'apnée du sommeil. Cependant, à ce jour, le mécanisme d'amélioration et la méthode optimale d'entraînement des voies respiratoires supérieures n'ont pas été bien définis. Nous avons récemment terminé une étude avec un appareil d'exercice facial (Facial Flex) conçu pour améliorer le tonus musculaire facial et avons constaté une diminution du ronflement dans un groupe souffrant de ronflements forts mais d'apnée du sommeil minimale. Un groupe de physiologistes de l'UF (dont les co-investigateurs Drs. Davenport et Silverman) ont également démontré que de brèves périodes d'entraînement avec des charges de seuil inspiratoires et/ou expiratoires élevées amélioraient la toux et la déglutition chez les patients présentant une altération de la fonction des voies respiratoires supérieures. Bien que les muscles de la pompe respiratoire fournissent la force motrice pour la génération de pression pendant l'entraînement avec des charges de seuil de pression, le muscle des voies respiratoires supérieures doit maintenir une voie respiratoire supérieure brevetée résistant aux pressions intraluminales négatives ou positives élevées. Par exemple, le palais doit maintenir un joint empêchant l'air de s'échapper par le nez lorsqu'une pression positive élevée est générée par un embout buccal. Il est intéressant de noter qu'un nombre limité d'efforts de très haute intensité semble être le moyen optimal d'entraîner les muscles.

Nous proposons de cibler un groupe de patients atteints d'AOS légers à modérés (indice d'apnée-hypopnée < 30/heure) qui ne sont pas sévèrement obèses (IMC < 35 Kg/M2) et ne présentent pas d'anomalies structurelles significatives des voies respiratoires supérieures ou de dysfonctionnement musculaire. Nous réaliserons un essai contrôlé randomisé (entraînement versus entraînement fictif) avec 25 sujets dans chaque bras de traitement en utilisant deux mois d'entraînement quotidien (5 jours sur 7 chaque semaine). Une étude du sommeil à domicile (y compris EEG) sera effectuée avant et après la formation. La variation de l'indice d'apnée-hypopnée ajustée pour le stade du sommeil et la position du corps sera comparée. L'utilisation d'études du sommeil à domicile réduira considérablement le coût de l'étude. Un technologue du sommeil éduquera les sujets sur l'exécution des manœuvres et les rencontrera chaque semaine pour observer la technique du sujet. Un journal de formation sera tenu par les sujets à l'aide de feuilles de calendrier de formation et la formation quotidienne sera surveillée par une communication hebdomadaire sur le Web avec un clinicien de l'étude.