Effecten van antibioticaprofylaxe op recidiverende UTI bij kinderen

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen naar het oordeel van Dr. Dave worden geworven voor de studie via de urologiekliniek. Patiënten die klinisch geïndiceerd zijn, vallen dan in een van twee groepen: patiënten die antibiotische profylaxe krijgen of patiënten die klinische observatie ondergaan. Dit weerspiegelt de zorgstandaard die deze kinderen ontvangen en er zijn geen aanvullende procedures verplicht.

Bij de eerste afspraak worden informatiebladen en toestemmingsformulieren ter overweging aan de ouder/verzorger gegeven; vanwege de aard van het onderzoek moet de ouder of wettelijke voogd geïnformeerde toestemming geven. Na ontvangst van geïnformeerde toestemming zullen patiënten worden gevraagd om een ​​urinemonster in het midden van de stroom te verstrekken, aangezien ze infectievrij zijn en momenteel geen antibiotica gebruiken. Patiënten zullen gelijktijdig worden beoordeeld op disfunctioneel eliminatiesyndroom (DES) door middel van beoordeling van hun 48-uurs darmblaasdagboek, de ingevulde vragenlijst voor het Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS) en het uitvoeren van uroflowmetrie. Patiënten kunnen zich in elk stadium terugtrekken uit het onderzoek zonder gevolgen.

Patiënten in de antibioticaprofylaxegroep krijgen een driemaandelijks draaiboek voor antibioticaprofylaxe, indien klinisch geïndiceerd volgens de zorgstandaard. Septra (dosis Trimethoprim 2 mg/kg) of nitrofurantoïne (dosis 2 mg/kg) zullen de antibiotica zijn die worden gebruikt voor profylaxe op basis van eerdere culturen of allergiegeschiedenis. Het voorschrijven van antibiotica zal na 3 maanden worden verlengd en er zal een informele beoordeling van de naleving worden uitgevoerd door het aantal resterende doses te beoordelen. Patiënten die een van deze antibiotica niet verdragen, krijgen het alternatief aangeboden. Van 6 tot 12 maanden stopt de profylaxe (wash-outperiode) tenzij een symptomatische urineweginfectie wordt vermoed, waarna een passende behandeling zal worden toegepast. Veranderingen in levensstijl, gedragsverandering en beheer van constipatie zullen in beide groepen worden ingesteld. Patiënten komen terug voor vervolgbezoeken na 3, 6, 9 en 12 maanden. Bovendien kunnen patiënten op elk moment terugkeren naar de urologiekliniek als een UTI wordt vermoed.

Urinemonsters zullen worden verzameld bij aanvang en na 3, 6, 9 en 12 maanden van beide groepen (profylaxe versus observatie) door geregistreerde verpleegkundigen in het Children's Hospital, London Health Sciences Centre. Gezonde patiënten, patiënten zonder recente voorgeschiedenis van urineweginfecties of antibioticagebruik of bekende urinewegafwijkingen, zullen worden geïncludeerd om een ​​indicatie te geven van de gezonde urinaire microbiota bij pediatrische patiënten. Deze deelnemers wordt gevraagd om op twee tijdstippen te urineren met een tussenpoos van minimaal drie maanden. Monsters zullen worden beoordeeld op bacteriële identificatie via zowel cultuurafhankelijke als onafhankelijke methoden. Antibioticagevoeligheidsprofielen zullen worden bepaald voor levensvatbare organismen met behulp van de Kirby Bauer-schijfmethode en bacteriële virulentie zal worden geanalyseerd via blaas- en niercellijnadhesie- en internalisatietesten, evenals PCR om de aanwezigheid van virulentiegenen te bepalen die geassocieerd zijn met de ziekteverwekker (adhesinen, fimbriae, gifstoffen). Urinecytokine-analyse via Luminex zal ook worden uitgevoerd als een maat voor de staat van de gastheerblaas, de immuunrespons en de ernst van de ziekte.