Effets de la prophylaxie antibiotique sur les infections urinaires récurrentes chez les enfants

Les patients répondant aux critères d'inclusion seront recrutés pour l'étude à la discrétion du Dr Dave par l'intermédiaire de la clinique d'urologie. Selon les indications cliniques, les patients tomberont alors dans l'un des deux groupes, les patients recevant une prophylaxie antibiotique ou ceux subissant une observation clinique. Cela reflète la norme de soins que ces enfants reçoivent et aucune procédure supplémentaire n'est obligatoire.

Lors du premier rendez-vous, des fiches d'information et des formulaires de consentement seront remis au parent/tuteur pour examen ; en raison de la nature de l'étude, le parent ou le tuteur légal devra donner son consentement éclairé. Suite à la réception du consentement éclairé, les patients seront invités à fournir un échantillon d'urine à mi-chemin étant donné qu'ils sont exempts d'infection et ne prennent actuellement pas d'antibiotiques. Les patients seront évalués simultanément pour le syndrome d'élimination dysfonctionnel (DES) par l'examen de leur journal de la vessie intestinale de 48 heures, le questionnaire rempli du système de notation dysfonctionnel de la miction (DVSS) et la réalisation d'une débitmétrie urinaire. Les patients peuvent se retirer de l'étude à tout moment sans répercussion.

Les patients du groupe de prophylaxie antibiotique recevront un scénario de 3 mois pour la prophylaxie antibiotique, si cliniquement indiqué selon la norme de soins. Septra (triméthoprime dose 2 mg/kg) ou nitrofurantoïne (dose 2 mg/kg) seront les antibiotiques utilisés pour la prophylaxie basée sur les cultures passées ou les antécédents d'allergie. La prescription d'antibiotiques sera renouvelée à 3 mois et une évaluation informelle de l'observance sera effectuée en examinant le nombre de doses restantes. Les patients qui ne tolèrent pas l'un de ces antibiotiques se verront proposer l'alternative. Du 6 au 12 mois, la prophylaxie cessera (période de sevrage) à moins qu'une infection urinaire symptomatique ne soit suspectée, auquel cas un traitement approprié sera mis en œuvre. Des changements de style de vie, une modification du comportement et une prise en charge de la constipation seront institués dans les deux groupes. Les patients reviendront pour des visites de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois. De plus, les patients peuvent retourner à la clinique d'urologie à tout moment si une infection urinaire est suspectée.

Des échantillons d'urine seront prélevés au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois dans les deux groupes (prophylaxie versus observation) par des infirmières autorisées du Children's Hospital, London Health Sciences Centre. Les patients en bonne santé, ceux qui n'ont pas d'antécédents récents d'infection urinaire ou d'utilisation d'antibiotiques ou d'anomalies connues des voies urinaires, seront inclus pour donner une indication du microbiote urinaire sain dans la population pédiatrique. Ces participants seront invités à fournir de l'urine à deux moments espacés d'au moins trois mois. Les échantillons seront évalués pour l'identification bactérienne par des méthodes à la fois dépendantes de la culture et indépendantes. Les profils de sensibilité aux antibiotiques seront déterminés pour les organismes viables à l'aide de la méthode du disque Kirby Bauer et la virulence bactérienne sera analysée par des tests d'adhérence et d'internalisation des lignées cellulaires de la vessie et du rein, ainsi que par PCR pour déterminer la présence de gènes de virulence associés à l'agent pathogène (adhésines, fimbriae, toxines). L'analyse des cytokines urinaires via Luminex sera également effectuée pour mesurer l'état de la vessie de l'hôte, la réponse immunitaire et la gravité de la maladie.