Antibioottisen ennaltaehkäisyn vaikutukset toistuviin virtsatieinfektioihin lapsilla

Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, rekrytoidaan tutkimukseen tohtori Daven harkinnan mukaan urologian klinikan kautta. Kliinisesti indikoidut potilaat jaetaan sitten johonkin kahdesta ryhmästä: potilaat, jotka saavat antibioottiprofylaksia tai jotka ovat kliinisessä seurannassa. Tämä kuvastaa näiden lasten saamaa hoitotasoa, eikä lisätoimenpiteitä vaadita.

Ensimmäisellä tapaamisella vanhemmalle/hoitajalle annetaan tietolomakkeet ja suostumuslomakkeet harkittavaksi; tutkimuksen luonteesta johtuen vanhemman tai laillisen huoltajan on annettava tietoinen suostumus. Tietoisen suostumuksen saatuaan potilaita pyydetään toimittamaan virtsanäyte, koska he ovat infektiovapaita eivätkä tällä hetkellä saa antibiootteja. Potilaat arvioidaan samanaikaisesti dysfunktionaalisen eliminaatiooireyhtymän (DES) varalta tarkastelemalla heidän 48 tunnin suolirakon päiväkirjaansa, täytettyä DVSS-kyselylomaketta ja suorittamalla uroflowmetria. Potilaat voivat vetäytyä tutkimuksesta missä tahansa vaiheessa ilman seurauksia.

Antibioottiprofylaksia ryhmään kuuluvat potilaat saavat 3 kuukauden skriptin antibioottiprofylaksiaa varten, jos hoitostandardien mukaan kliinisesti aiheellista on. Septra (trimetopriimiannos 2 mg/kg) tai nitrofurantoiini (annos 2 mg/kg) ovat antibiootteja, joita käytetään ennaltaehkäisyyn aiempien viljelmien tai allergiahistorian perusteella. Antibioottiresepti uusitaan 3 kuukauden kuluttua ja epävirallinen lääkemääräysarviointi suoritetaan arvioimalla jäljellä olevien annosten lukumäärä. Potilaille, jotka eivät siedä jotakin näistä antibiooteista, tarjotaan vaihtoehtoinen vaihtoehto. Kuukausien 6-12 välisenä aikana profylaksi lopetetaan (huuhtelujakso), ellei oireista virtsatietulehdusta epäillä, jolloin asianmukainen hoito toteutetaan. Molemmissa ryhmissä otetaan käyttöön elämäntapojen muutoksia, käyttäytymisen muutoksia ja ummetuksen hallintaa. Potilaat palaavat seurantakäynneille 3, 6, 9 ja 12 kuukauden iässä. Lisäksi potilaat voivat palata urologian klinikalle milloin tahansa, jos epäillään virtsatietulehdusta.

London Health Sciences Centerin Children's Hospitalin rekisteröidyt sairaanhoitajat keräävät virtsanäytteet lähtötilanteessa ja 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua molemmista ryhmistä (profylaksia vs. havainnointi). Terveet potilaat, joilla ei ole viime aikoina ollut virtsatietulehdusta tai antibioottien käyttöä tai tunnettuja virtsateiden poikkeavuuksia, otetaan mukaan antamaan viitteitä lasten terveestä virtsan mikrobiotosta. Näitä osallistujia pyydetään antamaan virtsaa kahdessa ajankohtana vähintään kolmen kuukauden välein. Näytteet arvioidaan bakteerien tunnistamiseksi sekä viljelmästä riippuvilla että riippumattomilla menetelmillä. Elinkelpoisten organismien antibioottiherkkyysprofiilit määritetään käyttämällä Kirby Bauerin kiekkomenetelmää ja bakteerivirulenssia, joka analysoidaan virtsarakon ja munuaisten solulinjojen tarttumis- ja internalisaatiomäärityksillä sekä PCR:llä taudinaiheuttajaan liittyvien virulenssigeenien (adhesiinit, fimbriat, toksiinit). Virtsan sytokiinianalyysi Luminexin kautta tehdään myös isännän virtsarakon tilan, immuunivasteen ja taudin vakavuuden mittaamiseksi.