Detectie van schildwachtklieren bij vroege baarmoederhalskanker

Kankers van de baarmoederhals die klein zijn en in de baarmoederhals lijken te zitten (vroeg stadium) hebben tot 20 procent kans op lymfeklieren in het bekken. De standaardtherapie is het verwijderen van de baarmoeder en de baarmoederhals (radicale hysterectomie) en het verwijderen van alle bekkenlymfeklieren voor alle vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. Deze procedure kan gepaard gaan met aanzienlijke intra- en postoperatieve complicaties, waaronder een verhoogd risico op beschadiging van bloedvaten en zenuwen in het bekkengebied (leidend tot blaas-, darm- en seksuele disfunctie) en lymfoedeem (zwelling, vooral in de benen) geassocieerd met aanzienlijke bekken lymfeweefsel verwijderen.

Het doel van deze studie is om een ​​manier te vinden om nauwkeurig de eerste lymfeklier te identificeren die de tumor/cervix (SLN) afvoert. Als deze SLN correct wordt geïdentificeerd en de status (positief of negatief voor maligniteit) representatief is voor het gehele lymfeklierbekken, kan een volledige klierdissectie worden vermeden. Dit zou veel vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium ten goede kunnen komen, aangezien een minderheid daadwerkelijk bewijs heeft van ziekte in de klieren na de operatie (tussen 5-20%) en een beperkte bemonstering van de lymfeklieren zou de bijbehorende complicaties van een volledige bekkenlymfeklierdissectie kunnen voorkomen.

Dit is een prospectieve cohortstudie. De te bestuderen populatie bestaat uit patiënten met nieuw gediagnosticeerde baarmoederhalskanker in een vroeg stadium die primaire chirurgische ingrepen ondergaan, waaronder radicale hysterectomie en bilaterale bekkenlymfadenectomie. Op de ochtend van de operatie wordt op de afdeling Nucleaire Geneeskunde preoperatief een radioactief gelabeld colloïde geïnjecteerd, gevolgd door SPECT/CT om de radioactief gelabelde kleurstof zichtbaar te maken. Patiënten worden vervolgens naar de operatiekamer gebracht voor hun geplande procedure. Na aanvang van de algemene anesthesie wordt blauwe kleurstof in de baarmoederhals van de patiënt geïnjecteerd. De operatie gaat door en alle lymfeklieren die "blauw" en/of "heet" zijn, worden chirurgisch verwijderd, hun anatomische locatie en lateraliteit worden gedocumenteerd en intraoperatief verzonden voor een vriescoupe. De radicale hysterectomie of radicale trachelectomie en volledige systematische bilaterale bekkenlymfadenectomie zullen dan worden uitgevoerd. De SLN-status gerapporteerd door de patholoog op basis van het vriescoupe zal worden vergeleken met de status van de andere klieren verwijderd na volledige lymfadenectomie en gerapporteerd in het definitieve pathologierapport (na formalinefixatie en paraffine-inbedding). Alle gegevens over deze patiënten zullen prospectief worden verzameld.

Dit protocol zal de haalbaarheid bepalen van SLN-mapping bij vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. De primaire resultaten zijn het meten van de detectiesnelheid van SLN met behulp van de combinatie van radioactief gemerkte en blauwe kleurstof (unilaterale en bilaterale detectiepercentages zullen worden gerapporteerd), evenals de gevoeligheid en specificiteit van deze techniek, gebaseerd op het beoordelen van hoe goed de intraoperatieve aflezing van de SLN-bevroren coupe komt overeen met de uiteindelijke status van de pathologie van de lymfeklieren na onderzoek van alle lymfeklieren die zijn verwijderd door volledige bekkenlymfadenectomie.

Daarnaast zullen de onderzoekers het nut beoordelen van preoperatieve SPECT/CT bij het identificeren van SLN en of deze modaliteit het lymfeklierbekken met SLN nauwkeurig identificeert in vergelijking met conventioneel lymfoscintigram.